Sclérodermie Localisée Et Laser Excimer : Une Nouvelle Approche Thérapeutique

La sclérodermie localisée (SL) est une maladie auto-immune chronique du tissu conjonctif. Elle est caractérisée par un état scléreux affectant la peau et les tissus sous-jacents sans atteinte viscérale. Une prise en charge précoce est primordiale devant le retentissement fonctionnel et esthétique important occasionné. Plusieurs traitements ont été proposés avec souvent un résultat décevant. Nous rapportons deux cas atteints de SL ayant bénéficiées de séances de laser excimer. Observation 1 : patient âgé de 8 ans sans antécédents pathologiques notables qui a consulté pour deux plaques scléreuses à centre blanc nacré et érythémato-violacée en périphérie siégeant au niveau de la face antérieure des cuisses faisant respectivement 15 cm et 2 cm de grand axe évoluant depuis 1 an. Le diagnostic de SL a été confirmé par l'histologie. Le patient a été mis initialement sous dermocorticoïdes et devant l'extension des plaques il a bénéficié de 8 séances de LEM associées à un inhibiteur de la calcineurine topique. L'évolution a été marquée par la réduction de la taille et un assouplissement des plaques. Observation 2 : patiente âgée de 53 ans aux antécédents de diabète type 2 et dyslipidémie qui a consulté pour un placard pigmenté infiltré blanc nacré au centre de l'abdomen mesurant 4 cm évoluant depuis 1 mois. Le diagnostic de SL a été confirmé par l'histologie. La patiente a été mise sous dermocorticoïdes. Devant l'apparition d'une nouvelle plaque pigmentée scléreuse de la face interne de la cuisse, elle a eu 8 séances de LEM avec régression nette de la lésion. La SL est une dermatose inflammatoire rare qui touche principalement les enfants âgés de 2 à 14 ans et les femmes de la 5e décennie comme dans notre cas. La variante la plus fréquente de la SL chez l'adulte est la forme en plaque tandis que chez l'enfant la forme linéaire est la plus répandue comme est le cas de nos patients. Le recours au traitement local à base de dermocorticoïdes, de dérivés de la vitamine D ou de tacrolimus topique dans les SL est fréquent. En cas d'échec, les traitements systémiques sont proposés notamment la corticothérapie générale, le méthotrexate et la photothérapie. Le LEM est une source d'UVB à bande étroite, émettant à 308 nm qui permet une durée plus courte de traitement, une rémission plus rapide et une dose cumulée plus réduite. Il est efficace dans divers dermatoses notamment le psoriasis en plaques, la pelade, le lichen plan, le vitiligo et le mycosis fungoïde. Seulement quelques cas de SL et LEM ont été rapportés dans la littérature. Nos deux patients avaient été mis d'abord sous traitements topiques sans amélioration puis des séances de LEM ont été indiquées avec une rémission partielle. Dans la littérature, seulement 1 cas pédiatrique ayant une SL non améliorée par les traitements topiques et ayant bénéficié de plusieurs séances de LEM associé au méthotrexate systémique pendant sept mois a été rapporté. Les plaques étaient devenues inactives et avaient diminué de taille. La réponse thérapeutique serait satisfaisante dans 78,9 % des cas comparé aux autres modalités thérapeutiques locales. La rémission clinique s'expliquerait par l'effet immunosuppresseur du LEM sur les cellules T. À ce jour, il n'existe pas de traitement curatif de la SL. Le LEM représente une alternative thérapeutique à considérer pour la SL active inflammatoire ou scléreuse réfractaire aux thérapies classiques ou adjuvant au traitement conventionnel puisque les résultats obtenus sont prometteurs. Des études supplémentaires sont nécessaires puisque la plupart des données proviennent des séries de cas et des études non contrôlées.