Biomarcadores proteómicos para la predicción no invasiva de trombos en la orejuela izquierda de pacientes con fibrilación auricular

Introducción y objetivos: La escala CHA2DS2-VASc, utilizada para evaluar el riesgo de formación de trombos en la orejuela izquierda (TOI) de pacientes con fibrilación auricular (FA), muestra poco valor predictivo. Además, el ecocardiograma transesofágico, utilizado para identificar los TOI, es semiinvasivo. Esto hace que el desarrollo de métodos alternativos para identificar TOI tenga un alto potencial clínico.Métodos: Se realizó un análisis proteómico avanzado en muestras de plasma de 8 pacientes con FA no valvular, divididos en grupos con TOI y controles sin trombos (4 pacientes por grupo). Los biomarcadores asociados con TOI se validaron mediante inmunoenzimoanálisis en una cohorte de 179 pacientes con datos clínicos y de ecocardiografías transtorácica y transesofágica disponibles. Se desarrollaron modelos predictivos para evaluar la mejora en la predicción de TOI.Resultados: El grupo de TOI mostró valores más altos de CHA2DS2-VASc y de diámetro de la aurícula izquierda y menores velocidades de flujo en la orejuela izquierda. El análisis proteómico identificó 30 proteínas de expresión diferenciada, entre ellas la miosina de cadena ligera (MYL4), la prenilcisteína oxidasa 1 (PCYOX1) y la decorina como potenciales biomarcadores de TOI. El desarrollo de modelos predictivos mostró que la PCYOX1 y la decorina proporcionaron un área bajo la curva (AUC) de 0,970 para la predicción de TOI comparado con 0,672 en el modelo que incluyó CHA2DS2-VASc y morfología en coliflor de la orejuela izquierda. El valor incremental de los biomarcadores proteómicos para la predicción de TOI en pacientes con FA no valvular se confirmó con análisis estadísticos adicionales mediante el índice de mejora de la discriminación y de la reclasificación.Conclusiones: Las concentraciones de las proteínas PCYOX1 y decorina mejoran la capacidad predictiva de TOI en pacientes con FA no valvular.