Résultats anatomiques et fonctionnels du protocole thérapeutique « 3 + PRN » dans le traitement de l’œdème maculaire diabétique

But Évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du protocole « 3+PRN » dans le traitement de l’œdème maculaire diabétique (OMD), déterminer les facteurs prédictifs d’une bonne acuité visuelle finale et le comparer aux autres protocoles. Matériels et méthodes Nous avons mené une étude transversale rétrospective descriptive et comparative intéressant les patients atteints d’OMD nommée étude HTSM. Tous les patients étaient traités par trois injections intravitréennes (IVT) initiales mensuelles de 1,25mg de bévacizumab, et suivis selon le protocole pro re nata (PRN), sur une période de 3 ans. Le protocole reposait sur un rythme de contrôle mensuel pendant les 3 premiers mois, puis de plus en plus espacé au fil des mois. Un traitement « à la demande » était indiqué avec reprise des IVT de bévacizumab, en cas d’aggravation de l’OMD. Résultats Un total de 52 patients a été inclus. L’âge moyen était de 65 ans. Le diabète de type 2 était le plus fréquemment observé. La durée moyenne du protocole PRN était de 6 mois et le nombre moyen d’injections était de 6 injections. L’acuité visuelle (AV) moyenne, qui était initialement de 1/10, s’est améliorée à 3/10 à la fin du protocole 3+PRN avec une progression de plus de 5 lettres dans 77,6 % des cas. L’épaisseur maculaire centrale (EMC) moyenne initiale était de 451,5μm. L’EMC moyenne finale a diminué pour atteindre 298,5μm, ce qui correspond à une réduction de 153μm par rapport à la valeur initiale. L’épaisseur choroïdienne rétrofovéolaire moyenne, initialement de 304,2μm, a diminué pour s’établir à 284,5μm en moyenne à la fin. L’analyse comparative des résultats avant et après le protocole PRN a confirmé l’existence d’une corrélation statistiquement significative entre l’AV finale et l’EMC (p<0,05). Aucune corrélation n’a été observée entre l’AV finale, l’âge et l’acuité visuelle initiale. L’analyse des différents paramètres tomographiques avec l’AV finale, a révélé une amélioration visuelle significativement meilleure dans le groupe où la membrane limitante externe (MLE) et la zone ellipsoïde (ZE) étaient intactes (p=0,04), ainsi que dans le groupe où le décollement séreux rétinien (DSR) était absent (p<0,001). Le décollement postérieur du vitré (DPV) constituait l’anomalie vitréo-maculaire la plus fréquemment constatée. L’AV finale était similaire dans les groupes avec et sans DPV (p=0,04). Conclusion Le protocole 3+PRN est efficace à la fois sur le plan fonctionnel et tomographique dans le traitement de l’OMD. Divers paramètres tomographiques pourraient influencer l’efficacité thérapeutique. Cependant, des études supplémentaires approfondies sont nécessaires afin de mieux étudier ces paramètres.