Phénotypes de fragilité et bilan de médication

Contexte La fragilité est un syndrome clinique à haut risque d’évolution vers une perte d’autonomie et une surmortalité. Il reflète une diminution des capacités physiologiques de réserves. Ce stade réversible est intermédiaire entre le patient âgé robuste et dépendant. Ce processus de fragilité pourrait à la fois être lié à une thérapeutique excessive et/ou inappropriée et entraîner une réponse médicamenteuse inadaptée. Actuellement aucune recommandation médicamenteuse prenant en compte le statut de fragilité n’est établie ; il nous semble cohérent de penser que la prise en charge du sujet âgé avec ou sans ce statut ne devrait pas être la même. Objectifs Cette étude vise à rechercher un lien entre phénotypes gériatriques, polymédication et recommandations pharmaceutiques (RP) chez les personnes âgées non dépendantes afin de repérer de potentiels groupes de patients à cibler en priorité. Méthode Étude rétrospective monocentrique incluant des patients âgés de plus de 65 ans ayant bénéficiés d’un bilan de médication réalisé ou validé par un pharmacien clinicien durant la période mai à juin 2021 dans un service post-urgence gériatrique et oncogériatrique. Nous avons attribué le statut de robuste, pré-fragile ou fragile à 63 patients de la cohorte en nous basant sur les critères de Fried associés aux scores d’activités de la vie quotidienne (ADL) et d’activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL). Résultats Cent vingt patients ont été inclus. Le nombre moyen de traitements pris par patient était de 8,7±3,3. Six cent vingt-huit recommandations ont été émises, ce qui représente un nombre moyen par patient de 5,2±2,8. Parmi ces 120 patients, seulement 3 patients (2,5 %) n’ont nécessité aucune RP tandis qu’un peu plus de la moitié (55 %) ont nécessité plus de 5 RP. Chez 61 % des patients, au moins 1 RP était liée au bilan biologique. Chez 52 %, au moins 1 RP était liée à une interaction médicamenteuse. Cinquante et un pourcents ont bénéficié d’au moins une proposition d’ajout médicamenteux tandis que 69 % ont reçu au moins 1 proposition d’arrêt de traitement. Parmi les 63 patients dont le statut de fragilité a pu être déterminé, 24 % étaient robustes, 46 % pré-fragiles et 30 % fragiles. Les patients robustes, pré-fragiles et fragiles avaient respectivement en moyenne 7,3±3,4 ; 8,9±3,1 ; 9,9±2,8 traitements (p=0,058). Le nombre moyen de RP émises augmentaient avec l’apparition de fragilités 4,5±3 ; 5,8±2,8 ; 6,7±2,6 (p=0,081). Discussion/Conclusion Ce travail nous a permis de mettre en évidence que l’augmentation du degré de fragilité était associée à une augmentation des lignes de traitement et du nombre de RP. Il serait intéressant de connaître le degré de retardement ou d’inversion de la fragilité après nos RP et de mesurer l’impact médicoéconomique de l’activité de pharmacie clinique dans la réalisation de bilans de médication dans cette population cible.