Injections intra-articulaires de traitement de fond biologique dans les rhumatismes inflammatoires : revue narrative

Introduction Depuis les années 1990, les traitements de fond biologiques (bDMARD) ont révolutionné le traitement des rhumatismes inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique ou la spondyloarthrite axiale. Cependant, malgré un schéma thérapeutique complet, on observe parfois la persistance d’une synovite mono et oligoarticulaire. L’injection intra-articulaire de bDMARD pourrait résoudre l’inflammation persistante. En outre, l’administration dans l’articulation pourrait être associée à une diminution des coûts de traitement. Méthodes Nous avons effectué une recherche des articles dans PubMed et Google Scholar concernant les injections intra-articulaires avec les mots-clés « etanercept », « infliximab », « adalimumab », « certolizumab », « golimumab », « tocilizumab », « ixekizumab », « secukinumab », « rituximab », chacun combiné avec l’expression « intra-articular injection ». Résultats Nous avons identifié et évalué 161 articles, dont 25, étroitement liés au sujet du présent travail, ont été sélectionnés. Ces articles ont examiné au total 310patients (97 hommes et 149 femmes, chez 64 patients le genre n’était pas précisé, âge moyen 44,7 ± 12,0 ans) et 556 articulations traitées. Cent quatre-vingt-huit patients étaient atteints de polyarthrite rhumatoïde, 47 de rhumatisme psoriasique, 27 de spondylarthrite axiale, 26 d’arthrite juvénile idiopathique, 11 d’arthrite indifférenciée, 1 d’arthrite associée à une maladie inflammatoire chronique de l’intestin et 9 présentaient un trouble articulaire inflammatoire non spécifié. Tous les patients ont reçu un inhibiteur du TNFα – adalimumab, étanercept ou infliximab – par voie intra-articulaire. Des effets indésirables ont été signalés chez neuf des 310 patients traités (2,9 %), tous d’intensité légère ou modérée. Dans certains cas, l’efficacité du traitement par bDMARD intra-articulaires se maintient pendant plusieurs mois, mais les quelques essais comparatifs randomisés publiés ont montré que les glucocorticoïdes intra-articulaires étaient plus efficaces que les bDMARD. Conclusion Les bDMARD semblent peu efficaces dans la prise en charge de la synovite résistante et ne sont pas supérieurs aux infiltrations de corticoïdes. La principale limite du traitement est la mauvaise persistance du composé dans l’articulation.