La boîte à outils de l’urétéroscopie ou « ce qu’il faut emporter sur une île déserte »

Les avancées technologiques en endo-urologie font désormais de l’urétéroscopie souple (URSS) une technique de choix pour traiter les calculs urinaires mais aussi un casse-tête lorsqu’il s’agit de choisir son équipement. La mise en place d’un guide de sécurité au sein des cavités rénales (nitinol, 0,035″, « stiff ») par cystoscopie rigide est non obligatoire mais constitue un critère de sécurité. Il en est de même concernant les gaines d’accès urétéral, celles avec aspiration étant en cours d’évaluation. Si leur utilisation réduit la pression et la température au sein des cavités rénales facilitant la vision, leur insertion peut occasionner des lésions urétérales. Les systèmes d’irrigation utilisant la gravité avec pompe manuelle sont à privilégier pour minimiser le risque de barotraumatisme. Le choix de l’urétéroscope est complexe : diamètre, capacité de déflexion, position du canal opérateur et qualité de vision sont à considérer. Aussi, il est difficilement envisageable de n’utiliser qu’un modèle endoscope pour l’intégralité des URSS. Les lasers Holmium:Yttrium-Aluminium-Grenat (Ho:YAG) et Thulium Fibré (TFL) sont aujourd’hui recommandés pour le traitement des calculs urinaires en URSS, avec un avantage potentiel du TFL pour la pulvérisation fine. Les paniers sont nombreux et divers, leur taille et forme devant également être considérées avant acquisition. En fin d’intervention, un drainage urétéral n’est pas systématique, mais les sondes JJ en silicone ont montré des risques d’incrustation et de gêne fonctionnelle plus faibles que les sondes faites de polyuréthane.