Ventilation non invasive dans l’insuffisance respiratoire aiguë des patients d’onco-hématologie : quelle place en 2023 ?

L’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) est la première cause d’admission des patients porteurs d’une néoplasie active en réanimation. De sévérité variable, l’IRA des patients d’onco-hématologie relève également d’étiologies variées, cependant largement dominées par les pneumonies aiguës infectieuses (IRA hypoxémique de novo) opportunistes ou non, et les décompensations de pathologies cardiorespiratoires (ex. œdème aigu pulmonaire ou décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive). Chez ces patients, le recours à l’intubation orotrachéale est associé à un doublement du risque de mortalité à l’hôpital. Par conséquent, au cours des trois dernières décennies de nombreux travaux de recherche ont tenté d’argumenter et de mieux définir la place de la ventilation non invasive (VNI) dans le contexte spécifique de l’IRA du patient d’onco-hématologie. Si les bénéfices de la VNI dans la prise en charge de l’œdème pulmonaire aigu ou de situations d’hypoventilation alvéolaire (IRA hypercapnique) sont bien démontrés, son positionnement dans l’IRA hypoxémique de novo est débattu et a été récemment remis en question. Dans les années 2000, à la suite de publication d’essais randomisés contrôlés, la VNI était recommandée en première ligne de traitement. Le recours à la VNI permettait notamment de réduire le recours à l’intubation orotrachéale chez ces patients. Dans les dernières études randomisées, le bénéfice de la VNI sur la survie ou le recours à l’intubation orotrachéal n’est plus observé. La VNI n’est désormais plus recommandée dans la prise en charge de l’IRA hypoxémique de novo du patient d’onco-hématologie.