Position statement: management of proximal humerus fractures

We sought to compare outcomes and reoperation rates for the surgical treatment of proximal humerus fractures (excluding head-splitting fractures, fracture-dislocations, and isolated greater-tuberosity fractures) in men and women older than 60 years. We searched MEDLINE, Embase, and Cochrane through to Feb. 1, 2022, and included all English-language randomized trials comparing operative versus nonoperative treatment; open reduction and internal fixation (ORIF) with locking plate versus intramedullary nail; arthroplasty versus ORIF; and reverse shoulder arthroplasty versus hemiarthroplasty. Outcomes of interest were functional outcomes (e.g., Constant score), pain outcomes (visual analogue scale scores), and reoperation rates for the interventions of interest when available. We rated the quality of the evidence and strength of recommendations using the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach. This guideline will benefit patients considering surgical intervention for fractures of the proximal humerus by improving counselling on surgical treatment options and possible outcomes. It will also benefit surgical providers by improving their knowledge of various surgical approaches. Data presented could be used to develop frameworks and tools for shared decision-making.Nous avons cherche a comparer les resultats et les taux de reintervention a la suite d'un traitement chirurgical pour une fracture de l'humerus proximal (excluant les fractures de la tete humerale, les fractures-luxations et les fractures isolees de la grande tuberosite) chez les hommes et les femmes ages de plus de 60 ans. Nous avons effectue des recherches dans les bases de donnees MEDLINE, Embase, et Cochrane jusqu'au 1er fevrier 2022 et avons inclus tous les essais randomises publies en anglais comparant differents duos d'interventions : traitements chirurgicaux ou non chirurgicaux; reductions ouvertes avec fixation interne (ROFI) realisees a l'aide d'une plaque verrouillee ou enclouages centromedullaires; arthroplasties ou ROFI; et arthroplasties inversees de l'epaule ou hemiarthroplasties. Les parametres d'interet etaient la capacite fonctionnelle (p. ex., score de Constant), la douleur (p. ex., echelle analogique visuelle) et le taux de reintervention pour les interventions d'interet, selon les donnees disponibles. Nous avons evalue la qualite des donnees probantes et la solidite des recommandations a l'aide de l'approche GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Cette ligne directrice profitera aux patients qui envisagent une intervention chirurgicale apres une fracture de l'humerus proximal en ameliorant les consultations sur les options de traitement chirurgical et les resultats escomptes. Elle aidera aussi les chirurgiens en ameliorant leurs connaissances sur differentes approches chirurgicales. Les donnees presentees pourraient servir a mettre au point des cadres et des outils pour une prise de decision partagee.