RETOSSIGMOIDECTOMIA PERINEAL PELA TÉCNICA DE ALTEMEIER PARA TRATAMENTO DE PROCIDÊNCIA DE RETO

Apresentação de caso Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 86 anos, hipertensa, multigesta com 4 partos normais em domicílio, com procidência de reto desde 2013 após cirurgia de colpocleise. Apresentava hábito intestinal de 5 evacuações diárias, com prolapso retal após todos os episódios, associado a incontinência fecal (índice de Jorge-Wexner: 16), sensação de evacuação incompleta, tenesmo e hematoquezia eventual. Apresentava gradual piora da qualidade de vida relacionada à doença ao longo dos últimos anos. Ao exame físico, identificaram-se prolapso total do reto de 8 cm durante a manobra de Valsalva e coto vaginal de 2 cm. A tomografia de pelve evidenciou descenso multicompartimental; manometria anorretal com sensibilidade reduzida e capacidade retal aumentada; colonoscopia sem outros achados. Optou-se por correção do prolapso por via perineal, pela técnica de Altemeier. O procedimento foi feito com a paciente em posição de litotomia, com exteriorização manual do prolapso e incisão circunferencial de espessura total na parede do reto, 2 cm acima da linha pectínea. A dissecção no plano do septo retovaginal até a abertura do fundo de saco foi dificultada pelo antecedente de colpocleise, que impediu o toque vaginal. O saco peritoneal foi aberto, o sigmoide foi exteriorizado e ressecado em 10 cm após ligadura do mesocólon próximo à parede intestinal. Foi realizada plastia posterior dos elevadores, com PDS 2.0, seguida de ressecção da peça e anastomose coloanal manual em plano único com pontos totais de Vicryl 3-0. A operação transcorreu sem intercorrências, e não houve complicações pós-operatórias.