Apport Des Explorations Isotopiques Dans L’étude De La Viabilité Myocardique Et L’indication De La Revascularisation

Les techniques d’imagerie nucléaire, telles que la scintigraphie myocardique au MIBI et la TEP-18FDG, offrent des informations précises sur la perfusion, la fonction contractile et les processus métaboliques du muscle cardiaque. Ces examens isotopiques ont ouvert de nouvelles perspectives pour la prise en charge individualisée des patients atteints de cardiopathies ischémiques, en guidant les choix thérapeutiques, qu’il s’agisse de revascularisation coronaire, de thérapie médicamenteuse ou d’autres modalités de traitement. Ce travail a pour objectif de déterminer l’apport des examens isotopiques dans l’étude de la viabilité myocardique et de démontrer l’impact des résultats de ces modalités d’imagerie sur la décision de prise en charge thérapeutique et sur le pronostic des patients à moyen terme. Il s’agit d’une étude prospective à visée descriptive et analytique menée auprès de 40 patients chez qui une étude de la viabilité myocardique a été indiquée. Tous les patients ont bénéficié d’explorations isotopiques et de coronarographies réalisées dans les services de médecine nucléaire et de cardiologie au CHU Sahloul de Sousse sur une période de 18 mois entre janvier 2022 et juin 2023. La scintigraphie de viabilité myocardique avait conclu à un pourcentage de 62,5 % de territoires de myocarde non viables versus 37,5 % de territoires de myocarde hibernants. Ces résultats concordaient parfaitement avec ceux retrouvés par la TEP-TDM au 18FDG qui a été faite chez 10 patients parmi 40, amenant à conclure que la valeur diagnostique de la scintigraphie myocardique de viabilité est comparable à celle de l’imagerie métabolique. Aussi, la scintigraphie myocardique s’est révélée être un outil très fiable qui affectait considérablement la décision thérapeutique. En effet, selon les résultats fournis, la revascularisation a été indiquée chez 40 % des patients présentant un myocarde viable et le traitement médical chez tous les patients ayant un myocarde non viable. Durant le suivi sur une période de 13,3 ± 2,8 mois, on a noté une amélioration significative de la FEVG dans le groupe des patients présentant un myocarde hibernant et traités par revascularisation par rapport à ceux traités médicalement (p = 0,02). En plus, le groupe des non viables a eu un taux de décès (12 %) supérieur à celui du groupe viable (6,7 %). Les taux de survie étaient par conséquent meilleurs chez le groupe de patients présentant des lésions viables.