Two Patients Presenting with Resting Tremor in Upper Limbs

증 례 1. 증례 1 70세 남자가 6개월 전부터 시작된 오른손의 안정떨림(resting tremor)을 주소로 내원하였다.환자는 고혈압과 심부전으로 베타차단제를 포함한 약물을 복용 중이었 으며, 수십년 전에 양극성장애를 진단받고 9개월 전부터 올란자핀(olanzapine)과 발프로산(valproate)으로 약물을 변경하여 복용한 것으로 확인되었다.신경계진찰에서 경도의 가면얼굴(masked face)이 확인되었고, 중증의 오른손의 안정떨림과 함께 경도의 양손의 체위떨림(postural tremor)이 관찰되었다.전신에 경도의 경축(rigidity)이 있었으며, 우측 상지에 경도의 운동완만(bradykinesia) 이 보였다.보행 시에 양팔휘젓기운동(arm swing)이 감소되어 있었으며, 오른손 의 안정떨림이 더욱 악화되었다.통합 파킨슨병 척도 중 운동 척도(unified Parkinson's disease rating scale part III motor scale)는 21점이고 호엔야 척 도(Hoehn and Yahr scale)는 stage 2였다.입원 후 뇌 magnetic resonance imaging (MRI), 18 F-fluorinated-N-3-fluoropropyl-2-b-carboxymethoxy-3-b-(4-iodophenyl) nortropane ( 18 F-FP-CIT) 양전자방출단층촬영(positron emission tomography, PET)을 시행하였다.환자의 뇌 MRI에서 파킨슨증을 유발할 만한 중뇌(midbrain)나 선조체의 구조적 병변은 관찰되지 않았고, 18 F-FP-CIT PET에서 시냅스전도파민성신경세포 말단의 도파민운반체 활성도는 정상으로 확인되었다(Fig.1-A-C).