BrigAlec : Efficacité D’alectinib Après Brigatinib Dans Les Cancers Bronchopulmonaires Avancés ALK Réarrangés (GFPC 02-2019)

Brigatinib et alectinib sont deux inhibiteurs d’ALK de nouvelle génération (iALK) dont l’efficacité a été démontrée en première ligne et en cas de résistance au crizotinib, dans la prise en charge de cancers du poumon non à petites cellules de stade avancé (CBNPCa), ALK réarrangés (ALK+). Les données de vie réelle sur l’efficacité d’alectinib après échec du brigatinib sont rares. BrigAlec est une étude ancillaire de BrigALK2, qui s’est intéressée à l’activité d’alectinib post-brigatinib. BrigALK2 a évalué l’efficacité du brigatinib dans le CBNPCa, ALK+ prétraité par au moins un iALK, pendant le programme d’accès précoce en France du brigatinib (du 01-08-2016 au 21-01-2019). Au total, 92 patients ont reçu plus d’un traitement post-brigatinib. 30 (16,4 %) ont reçu alectinib. Au moment de l’analyse, le suivi médian était de 25,5 mois (IC 95 % : 10,6–30,5). Pour les patients traités par alectinib immédiatement après brigatinib (n = 19), la mDDT, la mSSPinv et la mSG étaient de 7,1 (IC 95 % : 2,1–18,2), 4,8 (IC 95 % : 2,0–12,5) et 27 (IC 95 % : 12,5–NR) mois respectivement à partir du début du traitement par alectinib. Les taux de réponse (TRO) et de contrôle de la maladie (TCM) étaient respectivement de 25 % et 60 %. Dans ce sous-groupe, les raisons d’arrêt du brigatinib étaient une toxicité ou une progression tumorale pour 5 et 14 patients, respectivement. La mDDT et la mSSP étaient de 18,2 (IC 95 % : 3,4–21,6) et 12,5 (IC 95 % : 3,3–17,9) mois en cas d’arrêt pour toxicité, et de 5,7 (IC 95 % : 0,9–10,6) et 3,4 (IC 95 % : 0,9–9,2) mois en cas d’arrêt pour progression, respectivement. Pour les patients ayant reçu au moins un traitement entre brigatinib et alectinib (n = 11), avec un suivi médian de 13,3 (IC 95 % : 2,3–31,5) mois, la mDDT, la mSSPInv et la mSG étaient respectivement de 11,7 (IC 95 % : 0,7–21,5), 5,0 (IC 95 % : 0,5–18,8) et 16 (IC 95 % : 2,3–NR) mois. Les TRO et TCM étaient respectivement de 10 et 30 % (Tableau 1). Alectinib après un traitement par brigatinib reste une option dans le CBNPC ALK+ de stade avancé, en particulier si le brigatinib est arrêté pour cause de toxicité.