Lindegaard指数预测早期脓毒症相关性脑病的临床价值

探讨脑血管痉挛指数（Lindegaard index，LR)预测早期脓毒症相关性脑病（sepsis-associated encephalopathy，SAE)的临床价值。方法 选取2021年11月至2022年3月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊监护室脓毒症患者，收集入院患者24 h内一般临床资料，以重症加强护理病房谵妄评估量表（confusion assessment method for the intensive care unit， CAM-ICU)及格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma score，GCS)作为临床诊断SAE金标准，在确诊脓毒症后3 d内出现CAM-ICU阳性或持续性GCS≤14诊断为SAE。对比分析SAE组与非SAE组入院第1天及第3天大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)收缩期峰值流速（systolic velocity，Vs)、舒张末期流速（diastolic velocity，Vd)、平均流速（mean velocity，Vm)、搏动指数（pulsatility index，PI)、阻力指数（resistant index，RI)、LR等超声血流动力学参数，采用Logistic回归分析脓毒症早期发生SAE的危险因素，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC)曲线。结果 37例脓毒症患者纳入本研究，SAE组17例，非SAE组20例。SAE组入院24 h内急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)、GCS评分、血乳酸、脑血管痉挛发生率及28 d病死率均明显高于非SAE组（P<0.05)。第1天(D1)SAE组VsD1、VdD1、VmD1及LRD1均明显高于非SAE组（P<0.05)。第3天(D3)SAE组与非SAE组各项血流动力学指标差异均无统计学意义。SAE组组内第3天VsD3、VdD3、VmD3及LRD3均较第1天明显下降（P<0.05)；SAE组ΔLR(LRD1-LRD3)显著高于非SAE组（P<0.05)。Logistic回归分析显示入院24 h APACHE Ⅱ评分、LRD1及ΔLR是SAE的危险因素，ROC分析显示APACHE Ⅱ评分、LRD1、ΔLR及APACHE Ⅱ评分联合ΔLR预测早期SAE的曲线下面积（area under the curve，AUC)分别是0.94、0.86、0.77、0.96，P均<0.05。LRD1诊断SAE的界值为2.6，灵敏度为76.47%，特异度为95.00%。APACHE Ⅱ联合ΔLR对SAE的诊断效能最好（AUC=0.96,95%CI：0.85 ～ 0.99，P<0.05)，灵敏度为88.24%，特异度为95.00%。结论 脓毒症患者入院24 h APACHE Ⅱ评分、LRD1及ΔLR均可预测早期SAE的发生，APACHE Ⅱ与ΔLR联合可进一步提高对早期SAE的预测效能。床旁超声动态评估脓毒症患者脑血流及LR对早期SAE的诊断具有较高临床价值。