Transnasal Endoscopic Extraction of a Bullet in the Orbital Space: A Case Report

Chemical injury of the conjunctiva and cornea are true ocular emergencies and require immediate intervention. They can produce severe, extensive ocular damage, including limbal stem cell deficiency (LSCD), and lead to irreversible visual loss. LSCD can be treated surgically through autologous limbal stem cell transplantation (LSCT). Autologous LSCT can be performed through cultivated limbal epithelial transplantation (CLET) or by direct grafting of limbal epithelial cells through conjunctival-limbal autografting (CLAU) or simple limbal epithelial transplantation (SLET). In this review we provide an overview of each surgical approach. CLET allows for a implantation of a large graft in the recipient eye while preserving donor cells. Its success rate is higher with an increased number of transplanted stem cells; failures tend to occur within the first year. CLAU is performed by directly transplanting autologous limbal stem cells from the patient's healthy eye, reducing the risk of immune rejection. This constitutes a risk for the donor eye, as the removal of stem cells from the fellow eye may lead to LSCD in the donor eye. SLET consists of direct implantation of donor stem cells on an amniotic membrane, thus avoiding the need for ex-vivo expansion. Combinations of CLAU and SLET within a single procedure have also been successfully utilized. Autologous LCST is an effective technique for surgical management of unilateral LCSD. Depending on the patient history and status of the fellow eye, either CLET, CLAU or SLET (including the combination of mini-CLAU and SLET) can be used to restore long-term function and prevent visual impairment.Les lésions chimiques de la conjonctive et de la cornée sont de véritables urgences oculaires et nécessitent une intervention immédiate. Elles peuvent produire des lésions oculaires graves et étendues, y compris une atteinte des cellules souches limbiques, et entraîner une perte de vision irréversible. La perte des cellules souches limbiques peut être traité chirurgicalement par transplantation autologue de cellules souches limbiques. La transplantation autologue de cellules souches limbiques peut être réalisé par transplantation de cellules épithéliale limbique cultivée (CLET) ou par greffe directe de cellules épithéliales limbiques par autogreffe conjonctivo-limbique (CLAU) ou simple transplantation épithéliale limbique (SLET). Dans cette revue, nous fournissons un aperçu de chacune des approches chirurgicales. Le CLET permet une grande implantation de greffe dans l’œil receveur tout en préservant les cellules du donneur. Son taux de réussite est plus élevé avec un nombre accru de cellules souches transplantées, les échecs ont tendance à se produire au cours de la première année. Le CLAU est effectué en transplantant directement des cellules souches limbiques autologues de l’œil sain du patient, ce qui réduit le risque de rejet immunitaire. Cela représente un risque pour l’œil du donneur car l’élimination des cellules souches de l’œil controlatéral peut se compliquer d’une perte de cellules souches limbiques au niveau de l’œil donneur. Le SLET consiste en une implantation directe de cellules souches autologue sur une membrane amniotique, évitant ainsi la nécessité d’une expansion ex-vivo. Des combinaisons de CLAU et SLET au sein d’une même procédure ont également été utilisées avec succès. La transplantation de cellules souches limbiques autologue est une technique de prise en charge chirurgicale efficace de la perte unilatérale de cellules limbiques souches. Selon les antécédents du patient et l’état de l’œil du donneur, CLET, CLAU ou SLET (y compris la combinaison de mini-CLAU et SLET) peuvent être utilisés pour restaurer la fonction à long terme et protéger contre les déficiences visuelles.