腹腔镜低位直肠癌远端切缘不足导致保肛失败的危险因素分析及补救策略

目的:探讨腹腔镜低位直肠癌因远端切缘不足导致保肛失败的危险因素分析及其补救策略。方法:回顾性分析河北医科大学第四医院外二科2017年10月至2019年6月诊断为低位直肠癌，术前分期为T1-4aN0-2M0，且行腹腔镜低位直肠癌保肛手术的患者203人。其中165人行腹腔镜低位直肠癌Dixon手术（Dixon组），38人因远端切缘（distal resection margin，DRM）＜1 cm导致保肛失败，再次行补救性肛门内括约肌切除术（salvage intersphincteric resection，sISR），保留患者肛门功能（sISR组）。应用卡方检验及多因素回归分析对患者性别，BMI，肿瘤距肛门距离，肿瘤大小，肿瘤中心位置，直肠系膜脂肪面积（mesorectal fat area，MFA）及坐骨结节间距离（intertubercle distance，IT）与DRM＜1 cm进行统计学分析，找出导致DRM＜1 cm危险因素；比较2组患者的住院时间，住院费用及并发症发生率；应用Wexner评分比较2组患者还纳后的肛门功能；比较2组患者术后2年的疾病转移率及复发率。结果:患者BMI，MFA，IT，肿瘤距肛缘距离及肿瘤中心位置可能是导致DRM＜1 cm的危险因素，结果有统计学意义（P＜0.05）；2组相比，平均住院时间，平均住院费用及术后并发症发生率，均差异无统计学意义（P＞0.05）；还纳术后应用Wexner评分评估2组患者肛门功能，结果差异无统计学意义（P＞0.05）；观察2组患者2年疾病转移率及复发率，结果差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:低位直肠癌患者的BMI，IT，MFA，肿瘤距肛缘距离及肿瘤中心位置可能使腹腔镜低位直肠癌Dixon手术的DRM＜1 cm，而导致保肛失败。sISR可在再次保留患者的肛门功能，未增加住院时间、住院费用、术后并发症及患者术后2年的疾病复发率与转移率。