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Infección Grave Por Coronavirus SARS-CoV-2: Experiencia En Un Hospital De Tercer Nivel Con Pacientes Afectados Por COVID-19 Durante La Pandemia 2020

Alejandro Rodríguez,Gerard Moreno,Josep Gómez,Raquel Carbonell,Ester Picó-Plana, Clara Benavent Bofill, Rafael Sánchez Parrilla, Sandra Trefler, E Esteve Pitarch, Laura Canadell, X. Teixido,Laura Claverías, M. Bodí,Natalia Bastón-Paz, Carmen Buil, Frederic Gómez Bertomeu, G. Comi,Carla Martín-Grau, Silvia Montolio Breva, Victoria Moreno, Marta Piñol, Carmen Molina Clavero, Nuria Serrat Orús, María Escrig Mateu, Cristina Gutiérrez Fornés, M. Montserrat Olona Cabases, Xavier Teixidó, Diana Gil-Castillejos, Nuria Burló Arévalo,Christian Villavicencio, M. C. Gilavert, Sara Rosich, Ángel Pobo,Mónica Magret, Gonzalo Sirgo, V. Blazquez, Federico Esteban, Iulen Leache, Pérez Perelló, Iban Oliva, M. Samper, Oriol Plans, Marc Cartanyá, Sandra Canelles, Neus Guasch, Cristina Ferré,Sara Manrique, Xavier Daniel, Silvia Urgelés, Iván David, Marina Roure, Natalia Murillo, M. Sánchez, Melina Salgado, Manuel Ruíz-Botella, Jordi Gargallo‐Albiol, Eduard Mayol

Medicina intensiva(2020)

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Abstract
Describir las características clínicas y respiratorias de una cohorte de 43 pacientes con COVID-19 tras 28 días de evolución. Prospectivo, observacional en un solo centro. Medicina intensiva. Pacientes ingresados por COVID-19 e insuficiencia respiratoria. Ninguna. Se obtuvieron de forma automática variables demográficas, de gravedad, de laboratorio, de asistencia ventilatoria recibida (oxigenoterapia alto flujo [OAF] y ventilación mecánica invasiva [VMI]), de oxigenación (PaO2, PaO2/FiO2) y de complicaciones. Los pacientes se dividieron en 3 grupos: supervivientes (G1), fallecidos (G2) y aquellos que continuaban ingresados (G3). Se utilizó la prueba de Chi-cuadrado o de Fisher (variables categóricas) y la U de Mann-Whitney o Wilcoxon para analizar la diferencia entre medianas. Se consideró significativo un valor de p < 0,05. Se incluyeron 43 pacientes (G1 = 28 [65,1%]; G2 = 10 [23,3%] y G3 = 5 [11,6%]), edad 65 (52-72) años, 62% varones, APACHE II 18 (15-24), SOFA 6 (4-7), hipertensión arterial (30,2%) y obesidad (25,6%) fueron las comorbilidades más frecuentes. La OAF fue usada en el 62,7% de pacientes, el 85% fracasó. El 95% de los pacientes necesitó VMI y el 85% ventilación en prono. En la población general, la PaO2/FiO2 inicial mejoró a los 7 días (165 [125-210] vs. 194 [153-285]; p = 0,02), al igual que en el G1 (164 [125-197] vs. 207 [160-294]; p = 0,07), pero no en el G2 (163 [95-197] vs. 135 [85-177]). No se observó co-infección bacteriana. El desarrollo de neumonía asociada a la VMI fue elevado (13 episodios/1.000 días de VMI). Los pacientes con COVID-19 requieren VMI precoz, elevada frecuencia de ventilación en prono y presentan alta prevalencia de fracaso a la OAF. La falta de mejoría de la PaO2/FiO2 a los 7 días podría ser un marcador de pronóstico. To describe the clinical and respiratory characteristics of a cohort of 43 patients with COVID-19 after an evolutive period of 28 days. A prospective, single-center observational study was carried out. Setting: Intensive care. Patients admitted due to COVID-19 and respiratory failure. None. Automatic recording was made of demographic variables, severity parameters, laboratory data, assisted ventilation (HFO: high-flow oxygen therapy and IMV: invasive mechanical ventilation), oxygenation (PaO2, PaO2/FiO2) and complications. The patients were divided into three groups: survivors (G1), deceased (G2) and patients remaining under admission (G3). The chi-squared test or Fisher exact test (categorical variables) was used, along with the Mann-Whitney U-test or Wilcoxon test for analyzing the differences between medians. Statistical significance was considered for p<0.05. A total of 43 patients were included (G1 = 28 [65.1%]; G2 = 10 [23.3%] and G3 = 5 [11.6%]), with a mean age of 65 years (range: 52-72), 62% males, APACHE II 18 (15-24), SOFA 6 (4-7). Arterial hypertension (30.2%) and obesity (25.6%) were the most frequent comorbidities. High-flow oxygen therapy was used in 62.7% of the patients, with failure in 85%. In turn, 95% of the patients required IMV and 85% received ventilation in prone decubitus. In the general population, initial PaO2/FiO2 improved after 7 days (165 [125-210] vs.194 [153-285]; p=0.02), in the same way as in G1 (164 [125-197] vs. 207 [160-294]; p=0.07), but not in G2 (163 [95-197] vs. 135 [85-177]). No bacterial coinfection was observed. The incidence of IMV-associated pneumonia was high (13 episodes/1000 days of IMV). Patients with COVID-19 require early IMV, a high frequency of ventilation in prone decubitus, and have a high incidence of failed HFO. The lack of improvement of PaO2/FiO2 at 7 days could be a prognostic marker. .
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