Czy Podwiązanie Żyły Odpiszczelowej W Ramach Profilaktyki Zatorowości Płucnej Może Być Postępowaniem Ryzykownym

Wstep : Wstepujące zapalenie zyly odpiszczelowej, zlokalizowane w jej blizszym odcinku, moze byc stanem zagrazającym zyciu. Przeciecie i podwiązanie zyly w ujściu zapobiega propagacji zakrzepu do zyly udowej glebokiej i pozwala zapobiec zatorowości plucnej. Celem badania bylo określenie, jak czesto takie postepowanie samo w sobie stwarza ryzyko wywolania zatorowości plucnej. Material i metody : Analizie poddano 59 kolejnych chorych (22 mezczyzn, 37 kobiet), o średniej wieku 62 lata (29–77), u ktorych rozpoznano wstepujące zapalenie zyly odpiszczelowej. Badanie ultrasonograficzne ukladu zylnego we wszystkich przypadkach wykonal ten sam lekarz. W 4 przypadkach wykryto towarzyszącą zakrzepice zyl ukladu glebokiego w tej samej konczynie na poziomie podudziowym. W przypadku stwierdzenia procesu zakrzepowego w obrebie zyly udowej lub biodrowej chorych dyskwalifikowano od leczenia operacyjnego. Zabieg przeciecia i podwiązania zyly odpiszczelowej przeprowadzano w znieczuleniu miejscowym. Wyniki : U 50 chorych (85%) blizszy odcinek zyly odpiszczelowej wolny byl od zakrzepu, a sam zabieg określano jako latwy do przeprowadzenia. Ocena środoperacyjna pozwolila wykryc obecnośc zakrzepu w obrebie polączenia odpiszczelowo-udowego w 9 przypadkach (15%), podczas gdy w badaniu USG zakrzep w okolicy ujścia udokumentowano jedynie u 5 chorych (8%). Przeciecie zyly i usuniecie zakrzepu na tym poziomie byly obarczone duzym ryzykiem fragmentacji skrzepliny. W trakcie zabiegu rutynowo stosowano cewnik Fogarty’ego. Wśrod operowanych chorych nie stwierdzono zadnego przypadku zatorowości plucnej. Wnioski : U 15% operowanych chorych zabieg przeciecia i podwiązania zyly odpiszczelowej w przypadku jej wstepującego zapalenia jest ryzykowny. Rownocześnie w doświadczonych rekach jest to zalecana i bezpieczna metoda zapobiegania wystąpieniu zatorowości plucnej w przebiegu tego schorzenia.