膨胀止血材料在战创伤急救中的应用探索

目的 探讨膨胀止血材料在战创伤急救中的应用价值.方法 体外物理性能评价中,将聚乙烯醇(PVA)和聚醚酯-氨基甲酸乙酯(PEEC)分别置于生理盐水、抗凝兔血及生理盐水与抗凝兔血1∶1 混合液中,记录 2 种膨胀止血材料的体积、重量变化及体积压缩一半时所需压强.体内止血性能评价中,构建大鼠股动静脉损伤出血模型和兔肝损伤出血模型,观察无菌纱布、PVA和PEEC 3 种止血材料对股动静脉损伤出血和肝损伤出血的止血效果;观察记录术后1 h和术后24 h总出血量、取出止血材料后1 min出血量、取出止血材料时粘连程度和难易程度.结果 在 3 种模拟体液中PVA的体积变化系数、体积变化速率均大于PEEC,重量变化系数小于PEEC(P均＜0.01),在生理盐水和抗凝兔血中PVA体积压缩一半所需的压强小于PEEC体积压缩一半所需的压强(P均＜0.05).术后 1 h,2 个动物模型实验中取出PVA时的粘连程度和取出难易程度均优于无菌纱布和PEEC;取出止血材料后1 min内仅无菌纱布组动物见少量出血,PVA组、PEEC组动物均未见活动性出血.在股动静脉损伤出血模型中PVA组的术后 1 h总出血量低于PEEC组(P＜0.01),在肝损伤出血模型中术后 1 h总出血量PVA组高于PEEC组(P＜0.01).术后 24 h,2 个动物模型实验中取出PVA时的粘连程度和取出难易程度均优于无菌纱布,PEEC大部分被降解,无法取出;取出止血材料后 1 min内,无菌纱布、PVA、PEEC组动物均未见活动性出血.在股动静脉损伤出血模型中无菌纱布组与PVA组的 24 h总出血量差异无统计学意义(P＞0.05),在肝损伤出血模型中PVA组的24 h总出血量高于无菌组纱布组(P＜0.01),在 2 个动物模型中PEEC组术后 24 h总出血量均见少量出血,无法计算出血量.在股动静脉损伤出血模型中,PVA组止血材料附近肌肉组织周边浸润的炎症细胞少于无菌纱布组和PEEC组.结论 PVA和PEEC均可通过吸收包括血液在内的体液使自身体积膨大控制股动静脉损伤出血和肝损伤出血,为战创伤救治新装备的研发提供了新的选择.