ICU疑似导管相关血流感染拔管后立即重新穿刺中心静脉导管继发CRBSI风险的回顾性分析

目的 评估重症医学科(ICU)患者发生疑似导管相关血流感染(CRBSI)时立即重新穿刺中心静脉导管(CVC)发生继发CRBSI的风险.方法 回顾性分析2009年1月至2018年12月疑似CRBSI的病例,数据变量来源纸质病历、电子病历和检验报告数据库,患者出现疑似CRBSI拔除CVC后对比分析立即重新穿刺和未立即重新穿刺的相关因素,评估继发CRBSI的风险.结果 847例疑似CRBSI患者中,立即重新穿刺的患者病情更危重.在控制基线队列中差异有统计学意义的变量后,多因素Cox比例风险模型显示,疑似CRBSI患者拔除CVC后立即重新穿刺显著增加继发CRBSI的风险(HR=6.316,95％CI 4.244～9.400,P＜0.001),而发热(＞38.3 ℃)(HR=1.666,95％CI 1.184～2.344,P=0.003)和平均动脉压降低(＜70 mmHg)(HR=1.513,95％CI 1.045～2.191,P=0.028)是发生CRBSI的独立危险因素,在联合使用抗生素(＞2种)的患者中发生CRBSI的风险更低(HR=0.570,95％CI 0.376～0.864,P=0.008).结论 ICU疑似CRBSI而未诊断为CRBSI的患者中,立即重新穿刺CVC增加继发CRBSI的风险,并且不能降低这些患者的30 d死亡风险.临床需加强对疑似CRBSI患者的关注,为降低立即重新穿刺CVC继发CRBS风险进行早期干预.