La cystite emphysémateuse chez le diabétique

La cystite emphysémateuse est une infection rare et sévère du bas appareil urinaire, qui se voit particulièrement chez les patients diabétiques mal équilibrés et souffrant d’une neuropathie vésicale. Nous rapportons deux cas de cystite emphysémateuse chez le diabétique. Observation 1 : une femme âgée de 50 ans, non connue diabétique, avait consulté les urgences pour des brûlures mictionnelles sans fièvre. La biologie avait montré une hyperglycémie à 15 mmol/L sans cétose avec un syndrome inflammatoire biologique. L’examen cytobactériologique des urines (ECBU) avait isolé Klebsiella pneumoniae. Une échographie rénale et vésicale et un uro-scanner avaient montré un épaississement de la paroi vésicale qui était siège des bulles d’air. Ainsi, le diagnostic d’une cystite emphysémateuse inaugurant un diabète était retenu. La patiente était mise sous céfotaxime pendant 14 jours associé à un drainage vésical et insulinothérapie, avec une bonne évolution clinicobiologique. Observation 2 : une femme âgée de 56 ans, diabétique type 2 sous insulinothérapie, hypertendue, insuffisance surrénalienne chronique sous hydrocortisone, néphrectomie gauche pour un calcul coralliforme, était admise pour une cystite emphysémateuse confirmée à l’uro-scanner par la présence de gaz dans la paroi vésicale. L’ECBU avait isolé K. pneumoniae sécrétrice de bêtalactamases à spectre élargi. L’évolution était favorable sous imipenème pendant 14 jours avec drainage vésical et équilibration de son diabète. La cystite emphysémateuse est une forme rare d’infection urinaire. Elle est l’apanage du sujet diabétique. Son tableau clinique est souvent non spécifique et son pronostic dépend de la précocité de la prise en charge.