慢性射血分数降低的心力衰竭患者药物治疗现状云南单中心调查分析

目的 探讨云南慢性射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者药物治疗现状及影响药物规范化治疗的因素.方法 采用单中心、前瞻性、观察性方法进行研究.入选 2019 年 7 月至 2020 年 9 月在昆明医科大学第一附属医院心内科住院的HFrEF患者 110 例,采集患者住院时、出院后 3 月和 6 月的ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和MRA的使用率及剂量达标情况;并根据出院时药物剂量分为 100%目标剂量组、50%～99%目标剂量组和<50%目标剂量组,对比分析影响药物规范化治疗的因素.结果 入选的 110 例HFrEF患者年龄为(57.9±14.1)岁,其中男性 65 例(58.6%).出院时ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂及MRA的使用率较高(分别为 73.6%、82.1%、89.6%),但出院后 3 个月(分别为 69.8%、79.2%、84.4%)和出院后 6 个月(分别为 69.0%、78.6%、78.6%)的使用率持续降低.ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂使用 100%目标剂量在出院时、出院后 3个月、出院后 6 个月均较低,分别为 12.8%和 1.1%、14.9%和 0%、15.5%和 1.5%,其中β受体阻滞剂剂量达标率最低.100%目标剂量组、50%～99%目标剂量组和<50%目标剂量组 3 组间比较,ACEI/ARB/ARNI 50%～99%目标剂量组患者的体质指数(25.5±3.4 vs 23.2±4.1,P = 0.038)和收缩压(131.1±21.6 vs 109.7±14.9,P<0.001)均高于<50%目标剂量组,3 组间NYHA心功能分级、BNP和血肌酐比较未见显著差异(P>0.05).β受体阻滞剂 50%～99%目标剂量组患者的年龄明显低于<50%目标剂量组(46.9±10.0 vs 64.4±13.2,P = 0.005),3 组间NYHA心功能分级、心率、收缩压比较未见明显差异(P>0.05).在住院期间,医生未处方、药物不耐受和存在禁忌证是抗心衰药物未使用或剂量未达标的主要原因;而出院后除有禁忌证外,患者自行停药和医生未处方是药物未规范使用的主要原因.结论 在云南部分地区HFrEF患者中,ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂的使用率和使用剂量均较低,随着出院时间延长,药物的使用率持续下降,使用剂量无明显增加.患者存在药物禁忌证或不耐受、出院后自行停药和医生未处方是药物未规范使用的重要原因.