关节镜下内减张技术辅助解剖单束重建后交叉韧带结合快速康复治疗后交叉韧带断裂的临床疗效

目的:比较关节镜下内减张技术辅助解剖单束重建后交叉韧带（PCL）结合快速康复与解剖单束重建结合常规康复治疗PCL断裂的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2016年9月至2020年9月昆明医科大学第一附属医院收治的88例PCL断裂患者的临床资料，其中男65例，女23例；年龄18~55岁［（39.3±10.8）岁］。44例采用关节镜下内减张技术辅助解剖单束重建PCL结合快速康复治疗（减张组），44例采用关节镜下解剖单束重建PCL结合常规康复治疗（传统组）。比较两组术前及术后3，12，24个月国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、美国特种外科医院（HSS）评分、Lysholm评分、膝关节的运动周期（最大步长、最小步长、步频）和膝关节6个运动学指标（前屈后伸角、内外旋角、内外翻角、上下位移、内外位移、前后位移）。比较两组术后12个月二次关节镜检查Marburger关节镜评分（MAS）和敖英芳教授改良评分。观察围术期并发症情况。结果:患者均获随访24~36个月［（25.5±6.3）个月］。术后3个月减张组和传统组IKDC评分分别为（71.8±9.8）分、（68.5±6.5）分，术后12个月分别为（87.6±6.0）分、（87.6±5.5）分，术后24个月分别为（95.5±3.1）分、（92.8±11.6）分，较术前的（48.1±16.9）分和（47.1±15.0）分逐渐升高（ P均<0.05）；各时间点两组间差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后3个月减张组和传统组HSS评分分别为（74.2±6.2）分、（68.4±9.5）分，术后12个月分别为（91.9±5.4）分、（88.4±4.7）分，术后24个月分别为（97.1±2.0）分、（96.2±2.8）分，较术前的（57.5±17.7）分和（56.8±14.3）分逐渐升高（ P均<0.05）；术后3，12个月减张组HSS评分显著高于传统组（ P均<0.01），其余时间点两组间差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后3个月减张组和传统组Lysholm评分分别为（74.2±14.9）分、（70.3±7.5）分，术后12个月分别为（90.9±6.1）分、（88.7±4.7）分，术后24个月分别为（96.9±3.0）分、（96.3±2.8）分，较术前的（48.7±20.7）分和（48.2±19.9）分逐渐升高（ P均<0.05）；各时间点两组间差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后3，12，24个月两组膝关节的运动周期（最大步长、最小步长、步频）和6个运动学指标（前屈后伸角、内外旋角、内外翻角、上下位移、内外位移、前后位移）较术前明显改善（ P均<0.05）；术后3，12，24个月减张组前后位移较传统组显著降低（ P均<0.01），其余时间点两组间差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后12个月减张组二次关节镜MAS优良型14例，中差型2例，优良率为87.5%（14/16）；传统组优良型11例，中差型3例，优良率为78.6%（11/14）（ P>0.05）；减张组敖英芳教授改良评分综合评分为（10.6±1.5）分，高于传统组的（9.6±2.3）分（ P<0.05）。均未见围术期并发症。 结论:与解剖单束重建结合常规康复比较，关节镜下内减张技术辅助PCL重建结合快速康复治疗PCL断裂的主观功能评分更高，膝关节运动中前后向稳定性更好，二次镜检结果更优。