临床危险因素下慢性完全闭塞病变斑块成分及病变特点分析:基于冠脉CTA成像及冠脉造影的回顾性研究

目的 本研究分别基于冠状动脉(冠脉)计算机断层血管成像(CTA)成像及冠脉造影对慢性完全闭塞病变(CTO)的斑块成分及病变特点分析,分析临床危险因素(高血压,糖尿病,肾功能不全,吸烟)与斑块成分及病理特点的关系.方法 回顾性收集2015年9月至2019年9月于北京安贞医院及北京友谊医院住院行冠脉造影证实存在单支CTO病变,且在住院前2个月内完成冠脉CTA的195例患者.应用冠脉CTA对CTO病变进行斑块成分分析,应用冠脉造影分析CTO病变特点.结果 基于冠脉CTA分析,糖尿病与非糖尿病患者相比,坏死脂核容积[55.88(26.40～98.96)vs.62.41(31.62～117.91)]、纤维脂肪斑块容积[25.08(9.93～50.18)vs.29.57(13.62～56.31)]、纤维斑块容积[17.39(3.31～45.52)vs.12.53(3.34-33.83)]、钙化斑块容积[0.85(0.00～6.44)vs.0.11(0.00～7.84)]、纤维钙化斑块容积[18.96(3.31～52.83)vs.15.42(3.34-44.34)]等方面差异无统计学意义(P＞0.05).高血压与非高血压患者相比,坏死脂核容积[58.47(26.71-101.49)vs.64.18(33.81-113.93)]、纤维脂肪斑块容积[27.07(12.61～54.45)vs.26.92(13.30～55.72)]、纤维斑块容积[12.58(3.23～42.53)vs.13.10(4.17～33.54)]、钙化斑块容积[0.12(0.00～5.94)vs.0.32(0.00～12.46)]、纤维钙化斑块容积[15.42(3.23～45.45)vs.16.85(4.17～48.35)]差异无统计学意义(P＞0.05).肾功能不全与非肾功能不全患者相比,坏死脂核容积[44.94(28.80～63.80)vs.62.38(30.69～110.81)]、纤维脂肪斑块容积[20.30(6.10～35.95)vs.27.76(13.04～55.28)]、纤维斑块容积[9.83(3.03～42.72)vs.13.10(3.43～39.81)]、钙化斑块容积[1.38(0.00～12.67)vs.0.19(0～7.40)]、纤维钙化斑块容积[12.49(3.03～45.45)vs.15.56(3.44～47.37)]差异无统计学意义(P＞0.05).吸烟与不吸烟患者相比,坏死脂核容积[67.73(35.70～124.49)vs.51.77(22.77～90.36)]、纤维脂肪斑块容积[28.53(15.10～57.89)vs.25.23(9.86～53.01)]、纤维斑块容积[13.10(3.26～34.81)vs.12.58(4.14～44.66)]、钙化斑块容积[0.19(0.00～8.80)vs.0.25(0.00～6.56)]、纤维钙化斑块容积[15.42(3.26～46.59)vs.16.44(4.14～48.36)]差异无统计学意义(P＞0.05).基于冠脉造影分析,糖尿病与非糖尿病相比,高血压与非高血压相比,肾功能不全与非肾功能不全相比,吸烟与非吸烟相比,钝头样闭塞残端、纤维帽模糊不全、闭塞段近端及远端是否存在严重病变、是否存在微通道、多节段闭塞、重度钙化、闭塞段长度＞20 mm等方面,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在本研究中,对于CTO患者,是否合并高血压、糖尿病、肾功能不全、吸烟等危险因素,斑块成分及病变特点无显著差异.对于术前CTO病变的斑块成分预测及病变特点预测不能完全依赖临床病史.对于CTO患者,术前冠脉CTA对于斑块成分及病变特点的评价更为重要.