宫颈癌放射治疗中膀胱充盈差异对剂量的影响研究

目的 研究膀胱充盈差异对宫颈癌放射治疗中计划靶区(PTV)、危及器官的剂量学影响,并定量分析给出适宜的膀胱充盈容量.方法 选择术后接受放射治疗的宫颈癌患者50例,年龄34～69岁,中位年龄56岁.分别获取膀胱充盈与空虚状态下的CT图像,并勾画靶区、危及器官,相同优化参数设计计划,分别记录靶区、危及器官的相关剂量学参数.根据膀胱充盈程度的不同,分为A组(尿急尿量＜ 250 mL或空虚尿量大于尿急尿量1/3)和B组(膀胱尿量＞250 mL或空虚尿量小于尿急尿量1/3),并进行分析,得出最优的临床膀胱充盈量.结果 A组患者膀胱充盈与空虚状态下,靶区和危及器官变化差异无统计学意义(P＞0.05);B组患者在膀胱排空状态下较充盈状态,膀胱体积减小、PTV体积增大,差异具有显著统计学意义[(80.0±29.1) cm3 vs (486.3±149.6) cm3、(1564.0±281.0) cm3 vs(1490.7±269.5) cm3;P=0.000、0.000].B组膀胱充盈较空虚状态膀胱及小肠的V30、V35、V40都有减小,差异均有显著统计学意义(P=0.000);直肠、乙状结肠、股骨头、盆骨等其他危及器官受照剂量变化比较,两组差异均无统计学意义(P＞0.05).两组计划适形指数、均匀性指数差异无统计学意义(P＞0.05),而膀胱及小肠的V30、V35、V40在膀胱排空状态下增加有显著统计学意义(P=0.000).B组患者膀胱体积与靶区体积及膀胱、小肠受量之间的相关性分析显示,小肠受量V30、 V35、V40与膀胱体积的相关系数绝对值均大于0.7(r=-0.802、-0.791、-0.761,P=0.000).膀胱体积与膀胱受量之间的相关性,除了V40有低度负相关外(r=-0.406,P＜0.05),其他无相关性.结论 充盈的膀胱容量建议至少为250 mL,在此范围内较多的尿量能够改变靶区、危及器官的形状、位置,缩小靶区体积,降低膀胱、小肠受量,在危及器官保护上更具优势.