肠道菌群在危重症患者肠内营养代谢中作用的研究进展

肠内营养支持在危重症患者治疗过程中的重要作用得到广泛认可，尤其是对于在重症监护病房（intensive care unit，ICU）长期住院的患者。肠内营养可以为危重症患者提供长期的能量代谢支持，保护肠道功能，促进肠道免疫反应，改善预后[1]。然而，尽管国内外提出了针对危重症患者肠内营养的各种策略[2-3]，但喂养不耐受（feeding intolerance，FI）和再喂养综合征（refeeding syndrome，RFS）中磷代谢异常发生率分别高达64.14%和34%[4-6]。近期一项多中心、大数据的研究表明，发生FI的患者肠内营养摄入量较正常患者减少10%，同时呼吸机使用时间延长，ICU住院天数增加，病死率升高[7]；此外多项研究显示，RFS为危重症患者死亡的独立危险因素[8-9]。因此，FI和RFS不仅导致营养目标难以达成，而且可能伴发其他严重的并发症，严重影响危重症患者的康复及预后。究其原因，可能是由于当前的肠内营养策略仅仅局限于能量和氮平衡指标，忽略了宿主和肠道菌群如何处理和利用这些营养物质。近年来肠道菌群在慢性疾病中的作用获得重大突破，已发现肠道菌群与严重疾病之间存在双向关系。因此，以肠道菌群变化为出发点可能弥补传统肠内营养策略的不足，为危重症患者肠内营养提供新思路。本研究主要介绍ICU环境下影响肠道菌群的因素、肠道菌群结构和功能的改变以及调节肠道菌群的方法，讨论肠道菌群研究的困境及其未来发展方向。