射野回避区域的设置对于宫颈癌容积旋转调强计划剂量学的影响

目的:研究宫颈癌根治性容积旋转调强(volumetric modulated arc therapy,VMAT)放疗计划中设置射野回避区域(avoidance sector,AS)对计划剂量分布的影响,探究通过设置AS来保护小肠的可行性.方法:选取52例宫颈癌根治性放疗的患者进行研究.设计两组计划,第一组为包含两个360°完整旋转野的VMAT计划,简称FA组.第二组计划在第一组的基础上两个旋转野均增加315°～45°回避区域,简称I90组.统计两组计划的剂量学参数并进行分析.结果:FA组和I90组计划的小肠平均剂量分别为DmeanINT_FA和DmeanINT_I9°.将 52 例患者的全集按照 DmeanINT_FA大小分为三个子集 L(DmeanINT_FA ≤26 Gy)、M(26 Gy＜DmeanINT_FA ≤27.5 Gy)和 H(DmeanINT_FA＞27.5 Gy).对子集L内患者和H(DmeanINT_FA＞27.5 Gy).对子集L内患者DmeanINT_FA＞DmeanINT_I90,但对子集H内患者DmeanINT_FA＜DmeanINT_I90,差异均有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关性分析显示两组计划小肠平均剂量的差值△DmeanINT=DmeanINT_FA-DmeanINT_I90随两组DmeanINT增大而显著减小(与DmeanINT_FA:相关系数r=-0.700;与DmeanINT_I90:r=-0.830,P=0),并且与小肠在计划靶区(planning target volume,PTV)内的相对体积以及小肠在315°～45°扇形范围内且在PTV外的体积的绝对、相对值,均有显著相关性(r分别为-0.789、0.808和0.792,P=0).患者全集与三个子集在靶区、盆腔骨髓、股骨头的剂量参数对比结果方面保持一致.靶区95％处方剂量覆盖率、适形度指数比较的结果为FA组显著高于I90组,均匀性指数比较的结果为FA组显著低于I90组;盆腔骨髓和股骨头的体积剂量V10Gy、V20Gy比较的结果为FA组显著低于I90组.结论:设置AS仅在小肠平均剂量本身较低时能使之进一步降低,且对靶区剂量产生负面影响,造成盆腔骨髓和股骨头受照剂量增加.故在宫颈癌根治性放疗计划中推荐采用完整旋转野照射.