儿童重症肺炎支原体肺炎合并肺栓塞的临床分析

目的 研究儿童重症肺炎支原体肺炎合并肺栓塞的临床特点、实验室检查、影像学检查,以尽早诊断.方法 检索山西省儿童医院2011年1月1日至2020年12月31日诊断为"肺栓塞"的病例,对其进行回顾性分析.结果 符合入选标准的有4例,原发病均为重症肺炎支原体肺炎.男性3例,女性1例,年龄4～7岁,中位年龄6岁.主要表现为咳嗽、发热,2例气促,2例咯血,1例胸痛.体征主要为呼吸增快、一侧呼吸音减低.胸CT显示一侧肺实变,2例并发少量胸腔积液.4例患儿C反应蛋白(CRP)升高,波动于10.34～109.97 mg/L,中位值62.16 mg/L.4例患儿血清肺炎支原体抗体(IgM)均阳性,滴度>1:640.2例患儿行痰肺炎支原体DNA检测,平均(4.22×107)IU/ml.4例患儿D-二聚体值明显升高,波动于3020～5360 ng/ml,中位值为4230 ng/mL.4例均通过CT肺血管造影检查确诊.诊断时间在病程的12～19 d,中位病程15.5 d.给予低分子肝素钙皮下注射(50 IU/kg,每12 h1次)抗凝治疗6～14 d,3例患儿临床症状缓解,D-二聚体显著降低出院.1例患儿治疗3 d后自动出院.结论 重症肺炎支原体肺炎是肺栓塞的危险因素,合并肺栓塞多发生在病程第2～3周.D-二聚体明显升高有提示意义.CT肺血管造影可用于诊断.低分子肝素钙皮下注射抗凝治疗对多数患者有效.