咽鼓管上三角在扩大经鼻蝶入路神经内镜手术切除岩尖下区肿瘤中的意义

目的 探讨咽鼓管上三角(SET)在扩大经鼻蝶入路神经内镜手术切除岩尖下区肿瘤中的意义.方法 回顾性分析2017年1月至2021年8月扩大经鼻蝶入路神经内镜手术切除的13例岩尖下区肿瘤的临床资料.连接骨性咽鼓管内侧与咽鼓管圆枕顶部的水平线定义为SET,颈内动脉岩骨段水平部和咽鼓管与水平线的倾斜角度分别定义为角α和角β.根据术前MRI增强影像评估肿瘤向两侧扩展程度,分为重度、中度、轻度扩展.结果 术后病理检查显示脊索瘤8例,软骨肉瘤3例,脑膜瘤2例.肿瘤全切除6例(46.2％),次全切除3例,部分切除4例.术后发生脑脊液漏2例、外展神经麻痹2例,未发颈内动脉损伤.术后随访6～36个月,2例复发,再次手术,无死亡病例.定量测量13例26侧SET的面积在28.0～95.2 mm2,平均(65.6±22.2)mm2.8侧重度扩展SET面积[(76.5±27.6)mm2]较10侧中度扩展侧SET面积[(42.2±15.7)mm2]和8侧轻度扩展SET面积[(40.5±10.7)mm2]明显扩大(P<0.001),中度扩展和轻度扩展侧SET面积无显著差异(P>0.05).10侧重度扩展中,肿瘤全切除或次全切除侧SET较部分切除侧明显增大(P<0.05);肿瘤全切除或次全切除侧角α[(0.40±0.05)°]明显大于部分切除侧[(0.15±0.03)°;P<0.01],而角β无明显差异[(0.25±0.04)°vs.(0.21±0.06)°;P>0.05].角α与SET面积呈显著正相关(r=0.580;P<0.001).结论 扩大经鼻蝶入路神经内镜手术切除岩尖下区肿瘤是可行的,SET面积是评估肿瘤可切除性的有效指标,特别肿瘤重度扩展时.