Cas Groupés D'aspergillus Fumigatus Résistant Aux Azolés Chez Des Patients De Pneumologie

Suite à l'isolement d'une souche d'Aspergillus fumigatus (Af) résistante aux azolés et porteuse de la mutation TR34/L98H chez un patient de l'établissement, une recherche prospective de cas supplémentaires et une investigation ont été menées. Un cas était défini par l'isolement d'une souche d'Af résistante aux triazolés et porteuse de la mutationTR34/L98H sur un prélèvement clinique entre novembre 2021 et décembre 2022. 1) Epidémiologiques: données cliniques, lieux et matériels partagés par les cas. 2) Environnementales: Prélèvements des points visuellement empoussiérés des lieux fréquentés par les cas 3) Microbiologiques: En cas de sensibilité diminuée à au moins un triazolé sur l'antifongigramme (méthode Etest), la recherche de mutation en tandem TR34/L98H a été réalisée par séquençage Sanger. Une caractérisation de la clonalité par analyse microsatellites a été réalisée sur 59 souches (8 souches résistantes et 27 sensibles de l'établissement, 3 souches porteuses d'une mutation Y121H et 21 souches TR34/L98H isolées dans une autre région). Au total, 8 cas ont été détectés et le séquençage génomique a montré que 7 souches sur 8 étaient génétiquement reliées. La majorité des patients étaient des hommes (57%), d'âge médian 59 ans, 4 étaient transplantés pulmonaires. Cinq patients ont été traités par amphotéricine B liposomale ou voriconazole. Tous les patients avaient été hospitalisés dans le service sauf un qui était ambulatoire. L'enquête a montré que 6/7 patients avaient eu une endoscopie bronchique en 2022. Aucun fibroscope n'était commun à tous les cas, et les contrôles systématiques des fibroscopes étaient tous conformes. Tous les cas avaient eu au moins une exploration fonctionnelle respiratoire dans l'établissement en 2022. Il a été constaté un empoussièrement modéré des bouches d'aération et rebords de fenêtres en pneumologie (unité d'hospitalisation et hôpital de jour). Au total, 27 prélèvements d'environnement ont été réalisés (bouches d'aération, rebords de fenêtre, surfaces hautes …), dont 23 par écouvillonnage et 4 par impaction d'air. La PCR Af était positive sur 9 prélèvements et la culture sur un seul (1 colonie d'Af sensible aux azolés). L'enquête épidémiologique n'a pas permis à ce stade de déterminer la source de ces infections/colonisations. La surveillance de la dissémination éventuelle au niveau national de cette mutation nécessiterait d'implémenter une surveillance plus systématique de la résistance d'Af aux azolés à grande échelle. Aucun lien d'intérêt