PCR À Réponse Rapide Détectant Des Mutations Associées À Une Résistance À L'isoniazide Et Aux Fluoroquinolones: Quelle Place Dans La Prise En Charge Du Patient Tuberculeux ?

La tuberculose, maladie infectieuse curable par un traitement antibiotique adéquat, demeure un enjeu majeur de Santé Publique. Estimée à moins de 5% des cas de tuberculose en France, la TB mono-résistante à l'isoniazide est associée à des risques d'échec thérapeutique et de récidive. L'apparition d'effets indésirables des antituberculeux majeurs nécessite parfois le recours aux fluoroquinolones. Les tests de sensibilité phénotypiques et génotypiques aux antituberculeux majeurs ne sont pas toujours contributifs ou retardent par leur délai de résultat la mise sous traitement adapté. Sur la plateforme de sécurité microbiologique de niveau 3, nous réalisons sur les prélèvements ou cultures un nouveau test rapide Xpert MTB/XDR® (Cepheid) qui recherche en 90 min la résistance à l'isoniazide et aux antituberculeux de 2nde ligne dont les fluoroquinolones. Dans notre algorithme, ce test succède au test Xpert MTB/RIF Ultra® si la quantité d'ADN est suffisante et est mené en parallèle de l'antibiogramme en milieu liquide. L'objectif cette étude rétrospective multicentrique est d'évaluer la place de cette nouvelle PCR dans la prise en charge du patient tuberculeux. D'octobre à décembre 2022, 18 patients ont été inclus (10 tuberculoses pulmonaires, 8 extra-pulmonaires). Le test XDR a été contributif pour 16 patients (7 prélèvements et 9 cultures). Pour la sensibilité à l‘isoniazide, 100% de concordance ont été observés entre le test XDR et les antibiogrammes. Le test XDR a permis de rechercher des mutations associées avec des résistances à l'isoniazide pour 4 tuberculoses extra-pulmonaires avec antibiogramme non contributif. Deux cas de mono-résistance à l'isoniazide ont été retrouvés et ont conduit à un changement de thérapie antituberculeuse. Des effets indésirables ont été observés chez 3 patients qui ont en moins de 24 heures bénéficier d'un relais de l'antituberculeux en cause par des fluoroquinolones. Le test XDR a permis une facilité et un gain de temps à la détection de la résistance à l'isoniazide et aux fluoroquinolones. Il a permis d'ajuster le traitement plus rapidement que ce soit en terme de résistance ou de tolérance. Toutefois, la complémentarité entre les tests génotypiques et phénotypiques reste essentielle. Aucun lien d'intérêt