寰枢椎脱位伴复杂椎动脉变异的枢椎置钉策略

目的:探讨寰枢椎脱位伴复杂椎动脉变异的枢椎置钉策略。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月于我院接受手术治疗的寰枢椎脱位患者55例，男14例、女41例，年龄（54.0±12.8）岁（范围22~78岁）。单侧椎动脉高跨对侧无椎动脉10例、双侧椎动脉高跨伴一侧优势30例、双侧椎动脉高跨双侧发育对称15例。所有患者均接受后路复位减压内固定手术。采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分评估术后疗效。结果:所有患者均顺利完成手术，随访时间（14.6±5.5）个月（范围6~24个月）。单侧椎动脉高跨的无椎动脉侧及双侧椎动脉高跨伴一侧优势椎动脉的非优势侧行C 2椎弓根螺钉内固定（40椎）；单侧椎动脉高跨侧和双侧椎动脉高跨伴一侧优势椎动脉的优势侧行C 2内侧"in-out-in"螺钉固定（10椎）、C 2峡部螺钉固定（21椎）、C 2不置钉仅延长固定节段（9椎）。双侧椎动脉高跨双侧发育对称者，一侧行C 2外侧"in-out-in"椎弓根螺钉固定（左10椎，右5椎），另一侧行C 2内侧"in-out-in"螺钉固定（8椎）、C 2峡部螺钉固定（5椎）、C 2不置钉仅延长固定节段（2椎）。术前、术后6个月及末次随访时JOA评分分别为（8.5±1.8）分、（13.9±1.3）分、（14.4±1.1）分，差异有统计学意义（ F=279.40， P<0.001）；术后6个月及末次随访的JOA均大于术前，差异有统计学意义（ P<0.05），而术后6个月及末次随访时JOA评分的差异无统计学意义（ P>0.05）。术前、术后6个月及末次随访颈椎VAS分别为（3.7±1.9）分、（2.1±0.9）分、（1.6±1.0）分，差异有统计学意义（ F=39.53， P<0.001）；术后6个月及末次随访时颈椎VAS小于术前，差异有统计学意义（ P<0.05）；术后6个月时颈椎VAS大于末次随访，差异有统计学（ P<0.05）。 结论:寰枢椎脱位伴复杂椎动脉变异患者的内固定方式可选择C 2外侧"in-out-in"螺钉、C 2内侧"in-out-in"螺钉、峡部螺钉固定或C 2不置钉仅延长固定节段，均能获得良好的临床疗效。