Incidence of atrial fibrillation paroxysms in chronic heart failure patients with preserved and reduced ejection fraction

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка риска фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) при помощи Холтеровского мониторирования и дистанционной записи ЭКГ портативным одноканальным аппаратом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 100 пациентов с ХСН 1—4-го функционального класса по NYHA с синусовым ритмом. Всем пациентам выполнен расширенный протокол эхокардиографии (ЭхоКГ) с определением глобальной деформации миокарда левого предсердия и диастолической дисфункции. Наряду с суточным мониторированием ЭКГ, проводили дополнительное 3-суточное мониторирование, а также дистанционное наблюдение за параметрами ЭКГ средствами телемедицинских технологий (аппарат CardioQVARK). Срок наблюдения составил 1 мес или до выявления эпизода ФП.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе исследования у 20 (20%) пациентов выявлен пароксизм ФП различными способами. При записи ЭКГ по жалобам выявлено 10% пароксизмов ФП. С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ в течение 24, 48 и 72 ч выявлены 5, 10 и 20% случаев ФП соответственно. При использовании одноканального аппарата CardioQVARK 1, 2 и 3 раза в сутки пароксизмы ФП выявлены в 5, 55 и 15% случаев соответственно. Это показывает значительное преимущество переносного аппарата для записи ЭКГ по отношению к другим методам контроля синусового ритма у пациентов с ХСН. Также отмечено значимое изменение показателей у пациентов с выявленной ФП. Фракцию выброса левого предсердия (ФВ ЛП) <36% чаще выявляли у пациентов с пароксизмами ФП (отношение шансов (ОШ) 5,3, 95% ДИ 1,8—15,6, p=0,001). Глобальную деформацию миокарда ЛП <9,5% чаще выявляли у пациентов с пароксизмами ФП (ОШ 12,2, 95% ДИ 3,7—40,2, p=0,003). TDI E med <6,5 см/с также чаще выявляли у пациентов с пароксизмами ФП (ОШ 10,2, 95% ДИ 2,2—47,6, p=0,001).

ВЫВОД

Риск ФП у пациентов с ХСН высокий (до 20%). При ведении пациентов с ХСН целесообразно использование дистанционных методов контроля ЭКГ для раннего выявления пароксизмов ФП и своевременного начала антикоагулянтной терапии. ЭхоКГ у данной группы пациентов целесообразно проводить с оценкой показателей глобальной деформации миокарда ЛП для определения риска ФП.