Strategies of Early Diagnosis and Management of Chemotherapy Cardiotoxicity in Elderly Patients

В представленном обзоре, основанном на положениях Меморандума Европейского общества кардиологов ESC по лечению онкологических заболеваний и сердечно-сосудистой токсичности (ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice, 2016), современных публикациях российских и международных экспертов, публикаций в MEDLINE, Medscape MedPulse, PubMed, PubMed Central, обсуждается концепция своевременной диагностики, лечения и наблюдения за онкологическими больными, получающими химиолучевую терапию (ХЛТ). Рассмотрены вопросы ранней и отдаленной диагностики развивающихся сердечно-сосудистых нарушений и осложнений вследствие кардиотоксического действия ХЛТ. Представлены особенности клинических проявлений и механизмы развития кардиотоксичности при применении ряда противоопухолевых препаратов. Показано, что вследствие особенностей механизма действия традиционно применяемые химиотерапевтические средства и некоторые из новых противоопухолевых препаратов ассоциированы со значительным риском побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, включая сердечную дисфункцию и сердечную недостаточность, артериальную гипертензию, вазоспастическую и тромбоэмболическую ишемию, аритмию и удлинение интервала QT. Отмечено два варианта побочных эффектов — необратимые с прогрессирующим течением сердечной дисфункции и с временной дисфункцией без видимых долгосрочных последствий для пациента. Цель представленного анализа — обратить внимание врачей-кардиологов на проблему кардиотоксичности, ранние маркеры повреждения, клинические проявления и особенности течения заболевания, алгоритмы как ранней, так и отдаленной диагностики данного состояния. Представлены задачи, стоящие перед кардиологом и онкологом при выборе тактики ведения и коррекции ранних и отдаленных последствий ХЛТ в зависимости от клинических проявлений. Приведены рекомендации по применению кардиопротективной адъювантной таргетной коррекции диагностируемых нарушений. Рассмотрены механизмы действия митохондриального метаболического кардиопротективного препарата фосфокреатина (Неотона), который считают препаратом выбора. Обосновано положительное клиническое и функционально-морфологическое влияние данного препарата на ткань миокарда, поврежденную в результате кардиотоксического влияния. Отмечено, что препарат фосфокреатин (Неотон) в виде инфузий можно применять в комплексной противоопухолевой ХЛТ в качестве адъювантной таргетной кардиопротективной терапии.