多节段脊髓型颈椎病后路椎管扩大成形术后椎间盘突出的短期变化

目的:观察多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者颈后路椎管扩大成形术后3个月时椎间盘突出程度的变化.方法:收集2017年1月～2019年9月在我院行颈后路椎管扩大成形术的多节段CSM患者的临床资料,排除伴后纵韧带骨化患者,共纳入67例患者,男44例,女23例;年龄31～78岁(56.5±9.9岁).在术前及术后3个月的颈椎矢状面MRI T1加权像上测量各节段颈椎椎间盘突出的大小,术前椎间盘突出≥2.0mm定义为较大椎间盘突出;术后3个月时突出大小较术前变化≤0.5mm定义为无明显变化,＞0.5mm定义缩小或增大,统计缩小、无明显变化和增大的椎间盘数,采用配对样本t检验及非参数检验比较手术前后较大椎间盘突出大小.结果:共测量335个椎间盘,术前314个椎间盘存在突出,C2/3 57个,C3/4 64个,C4/5 66 个,C5/6 65 个,C6/7 62 个;中位突出大小为 2.09(1.43,2.69)mm.其中 163 个突出≥2.0mm,C2/3 9个,C3/4 42个,C4/5 38个,C5/6 41个,C6/7 33个.术后3个月时313个椎间盘存在突出,中位突出大小为1.97(1.35,2.76)mm.314个术前存在突出的椎间盘中,83个(26.4％)椎间盘突出较术前缩小,175个(55.7％)无明显变化,56个(17.8％)增大.其中163个术前突出≥2.0mm的椎间盘术后3个月时54个(33.1％)椎间盘突出缩小,86个(52.8％)无明显变化,23个(14.1％)增大;C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7较大椎间盘突出缩小、无明显变化和增大的患者分别为2、5、14、19、14例,5、28、20、19、14例和2、9、4、3、5例,其中C2/3、C3/4节段椎间盘突出大小与术前比较无显著性差异(P＞0.05),C4/5、C5/6、C6/7节段椎间盘突出大小与术前比较有显著性缩小(P＜0.05).3例(4.5％)患者因椎间盘突出较大或术后突出增大,症状缓解不明显而行二期颈前路手术.结论:多节段CSM患者行颈后路椎管扩大成形术后3个月内较大椎间盘突出程度可发生变化,约1/3的椎间盘突出可发生缩小,多见于C4/5、C5/6、C6/7节段;椎间盘突出增大的发生率较低.