微创锁扣阻挡改良Krackow技术治疗跟腱断裂的疗效

目的:探讨微创锁扣阻挡改良Krackow和开放giftbox缝合治疗跟腱断裂的临床效果。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月收治的跟腱断裂患者56例，男54例、女2例，年龄（40.7±9.4）岁（范围26~65岁）。30例微创组采用不暴露断端的两个微创切口行锁扣阻挡改良Krackow缝合，26例开放组采用后方纵行切口行giftbox缝合，两组均加环绕缝合线，构成6股缝合线修复跟腱。术后均采用早期康复方案，于术后6周，3、6、12、24个月随访记录跟腱休息角（Achilles tendon resting angle，ATRA）并计算相对ATRA（健侧与患侧的差值）、美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分、跟腱完全断裂评分（Achilles tendon total rupture score，ATRS），并于术后6周和3个月在矢状面MRI上测量断端间隙，横断面测量跟腱断端横截面积。结果:微创组与开放组年龄、体质指数、伤后至手术时间、跟腱断裂部位的差异均无统计学意义（ P>0.05）。所有患者均随访至术后24个月。微创组无切口并发症，开放组2例浅表感染、1例皮肤坏死，两组均无再断裂发生。微创组相对ATRA在术后3、6、12、24个月分别为-6.32°±0.99°、-3.90°±1.05°、-2.38°±0.84°、-0.25°±1.37°，高于开放组的-7.88°±3.71°、-6.16°±1.10°、-4.53°±0.95°、-3.01°±0.95°，差异均有统计学意义（ P<0.05）；微创组术后6、12个月ATRS评分分别为（72.70±7.41）分、（92.97±3.35）分，高于开放组的（68.08±6.64）分、（90.85±4.27）分，差异均有统计学意义（ P<0.05）；术后3、6个月AOFAS评分（88.60±2.76）分、（93.83±1.98）分，高于开放组的（85.77±3.20）分、（92.08±2.64）分，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后6周两组MRI矢状面T2WI示跟腱断端间隙分别为（1.35±0.96）和（1.15±0.61）mm，差异无统计学意义（ t=0.73， P=0.468）；术后12周微创组跟腱横截面积为（2.78±0.24）cm 2，高于开放组的（2.55±0.21）cm 2，差异有统计学意义（ t=3.70， P=0.010）。 结论:微创锁扣阻挡改良Krackow技术能够保护腱周组织，手术切口并发症更低，且术后跟腱的拉长程度更小，跟腱功能恢复更快。