腹腔镜Kasai手术中门静脉分支解剖的经验探讨

目的:探讨腹腔镜kasai术中门静脉向肝门纤维块发出分支血管的特点，为胆道闭锁术中游离肝门纤维块提供解剖学经验。方法:回顾性分析2018年1月至2022年1月淮安市妇幼保健院小儿外科采用腹腔镜Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁患儿24例，并对所有患儿的手术全程进行录像。仔细分离门静脉左右支向纤维块发出所有静脉分支，并对分支数量及发出方向进行分析。将目测下直径大于1.5 mm的分支命名为危险分支。比较不同分支数量差异及危险分支占比差异，符合正态分布的计量资料用 t检验，不符合正态分布的计量资料采用wilcoxon秩和检验，多组间独立样本采用Kruskal-Wallis检验。 结果:24例患儿发向肝门纤维块的门静脉分支数量为(4.9±1.7)支，范围在2~10支。24例分支数量总计118支，其中门静脉左半弧分支占61.0%(72/118)，分支数量为(3.0±1.1)支，范围在1~6支；门静脉右半弧分支占32.2%(38/118)，分支数量为(1.6±0.7)支，范围在1~3支。比较门静脉左右半弧分支血管数量，差异有统计学意义( t＝5.27， P<0.001)。门静脉主干分叉处血管分支占6.8%(8/118)。门静脉各处分支血管数量比较，差异有统计学意义( χ2＝47.63， P<0.001)。门静脉左半弧的危险分支占44.4%(32/72)，而右半弧的危险分支占7.9%(3/38)，比较左右两侧半弧危险血管数量，差异有统计学意义( Z＝4.06， P<0.001)。在门静脉左支的32个危险分支中，15支(46.9%，15/32)向2点钟方向发出，7支(21.9%，7/32)向4点钟方向发出，10支(31.3%，10/32)向5点钟方向发出。门静脉右支的3个危险分支均向7点钟方向发出。2例患儿腹腔镜手术中因左门静脉左半弧的分支血管损伤导致术中凶险出血，分别向2点钟方向、5点钟方向发出。门静脉右半弧分支未发生凶险出血。 结论:外科医生在腹腔镜Kasai手术中必须熟知门静脉血管分支解剖，避免术中无法控制的出血。