L’utilisation des D-Dimères pour exclure une nouvelle embolie pulmonaire chez les patients anticoagulés : une étude rétrospective multicentrique

L’utilisation du dosage sérique des D-Dimères (DD) pour exclure l’embolie pulmonaire (EP) chez les patients non anticoagulés à risque clinique faible-intermédiaire est très bien validée. Pour ce faire, on utilise le seuil conventionnel (≥ 500 μg/L) ou le seuil ajusté pour l’âge (≥ 500 μg/L chez les patients de < 50 ans ou supérieur à dix fois l’âge pour les patients de ≥ 50 ans) pour établir si le dosage sérique des DD est anormal. Cependant, il est inconnu si cette stratégie peut être extrapolée chez les patients déjà anticoagulés sous un anticoagulant oral direct (ACOD). Nous avons donc conduit une étude afin d’évaluer la performance des DD pour exclure la survenue d’une nouvelle EP chez les patients sous ACOD se présentant à la salle d’urgence avec une suspicion clinique d’EP et qui subissent une imagerie pulmonaire diagnostique. Il s’agit d’une étude rétrospective impliquant deux centres tertiaires canadiens. Les patients inclus dans cette étude devaient : – être âgés de ≥ 18 ans ; – être sous ACOD depuis ≥ 30 jours ; – consulter à la salle d’urgence entre janvier 2010 et juin 2019 ; – avoir, dans la même visite, un dosage des DD et une imagerie pour évaluer la présence d’une EP (angioscanner pulmonaire OU scintigraphie ventilation-perfusion). L’objectif est d’évaluer la performance diagnostique d’un dosage des DD négatif (seuil conventionnel et seuil ajusté pour l’âge) pour exclure la survenue d’une nouvelle EP. Notre étude inclut 109 patients. Quatre patients (3,7 %) ont eu une nouvelle EP. La sensibilité du seuil de DD conventionnel et ajusté pour l’âge pour détecter une nouvelle EP est de 100,0 % (IC95 % : 39,8–100,0) pour les deux seuils. La valeur prédictive négative (VPN) d’un dosage négatif des DD pour exclure l’EP est de 100,0 % (IC95 % : 91,8–100,0) pour le seuil conventionnel et 100,0 % (93,8–100,0) pour le seuil ajusté pour l’âge. Les limites de l’étude sont la petite taille de l’échantillon et son devis rétrospectif qui ouvre la porte à des biais d’information et de vérification. Il a été impossible de calquer la réalité en ne sélectionnant que les patients à risque faible-intermédiaire d’EP au moyen d’un score clinique, ce dernier étant très peu documenté dans les notes cliniques. Parmi les patients sous ACOD, un dosage sérique anormal des DD semble être hautement sensible pour dépister une nouvelle EP, alors qu’un dosage négatif semble avoir une excellente VPN pour exclure une nouvelle EP. Ces trouvailles se veulent exploratoires, d’autres études sont requises.