完全胸腔镜下与剖胸肋骨内固定治疗连枷胸的疗效比较

目的:比较完全胸腔镜下与剖胸肋骨内固定治疗连枷胸的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2019年1月至2020年12月南平市第二医院和联勤保障部队第九〇〇医院收治的86例连枷胸患者临床资料，其中男58例，女28例；年龄25~69岁［（42.9±9.5）岁］。45例行完全胸腔镜下肋骨内固定（胸腔镜组），41例行剖胸肋骨内固定（剖胸组）。比较两组手术时间、固定肋骨数、术中出血量、通气时间、术后住院时间；术前、术后1 d血流动力学指标［氧分压（PaO 2）、二氧化碳分压（PaCO 2）、氧合指数（PaO 2/FiO 2）］；术后1，3，6，12个月呼吸功能［用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）］；术后并发症发生情况。 结果:患者均获随访12~18个月［（14.1±1.9）个月］。胸腔镜组手术时间为（139.5±36.4）min，较剖胸组的（114.8±32.5）min延长；术中出血量为（124.6±42.4）ml，较剖胸组的（198.6±62.6）ml减少；通气时间、术后住院时间分别为（4.0±1.1）d、（14.9±2.4）d，较剖胸组的（6.7±1.6）d、（17.9±3.7）d缩短（ P均<0.01）。两组固定肋骨数差异无统计学意义（ P>0.05）。术前两组PaO 2、PaCO 2、PaO 2/FiO 2差异无统计学意义（ P均>0.05）；术后1 d胸腔镜组PaO 2、PaO 2/FiO 2分别为（86.2±5.4）mmHg、321.4±36.1，高于剖胸组的（80.1±6.2）mmHg、286.0±29.3（ P均<0.01）；术后1 d胸腔镜组PaCO 2为（37.4±2.4）mmHg，低于剖胸组的（40.0±3.1）mmHg（ P<0.01）。术后1，3，6，12个月胸腔镜组FVC为（75.5±10.9）%、（84.5±10.5）%、（93.1±12.8）%、（102.6±17.5）%，高于剖胸组的（69.2±9.9）%、（78.3±8.9）%、（86.2±10.4）%、（92.4±14.8）%；FEV1为（76.9±9.3）%、（88.4±12.9）%、（92.4±13.9）%、（98.5±10.6）%，高于剖胸组的（72.9±8.5）%、（82.8±11.4）%、（86.4±12.7）%、（93.5±11.9）%；MVV为（78.3±13.4）L/min、（87.5±13.5）L/min、（94.6±14.7）L/min、（100.1±11.9）L/min，高于剖胸组的（72.5±11.6）L/min、（80.5±12.7）L/min、（86.5±13.5）L/min、（92.8±10.3）L/min（ P均<0.05）。两组患者术后均未遗留胸廓畸形。两组切口感染率差异无统计学意义（ P>0.05）。胸腔镜组肺部感染、肺不张、胸腔积液发生率为11.1%（5/45）、6.7%（3/45）、11.1%（5/45），低于剖胸组的29.3%（12/41）、24.4%（10/41）、31.7%（13/41）（ P均<0.05）。 结论:对于连枷胸，完全胸腔镜下肋骨内固定治疗虽然手术时间较剖胸肋骨内固定长，但可减少术中出血量，缩短通气时间和住院时间，更有利于改善呼吸功能，降低并发症发生率。