Ténotomie du tendon de l’ilio-psoas sous échographie : une étude cadavérique

Le conflit ilio-psoas, survenant après arthroplastie totale de hanche, est souvent dû à un débord du composant acétabulaire. Pour amender ces douleurs, la ténotomie du psoas est un geste thérapeutique largement décrit. Cette étude évalue la faisabilité et la reproductibilité de cette ténotomie par voie percutanée sous guidage échographique. La ténotomie du tendon de l’ilio-psoas sous contrôle échographique a été expérimenté sur 12 hanches de cadavres par voie percutanée au laboratoire d’anatomie. La ténotomie était réalisée par un seul et unique radiologue expérimenté au niveau du bord antéro-supérieur de l’acétabulum en utilisant une lame crochet (ACUFEX). Le trajet emprunté par la lame était préparé à l’aide d’un kit de vertébroplastie. L’efficacité de la ténotomie était ensuite évaluée par 2 experts cliniciens en chirurgie orthopédique après dissection de chaque hanche selon une voie de Smith-Petersen élargie. Le pourcentage de section de chaque tendon était relevé ainsi que les dommages infligés aux structures environnantes. Le temps de chaque ténotomie était également compté. Dans 83,3 % des cas (10 hanches sur 12), la section du tendon était complète. Le pourcentage moyen de section du tendon était de 88,7 %. Le temps moyen de la procédure était de 8 minutes et 30 secondes. Il n’existait aucune section du pédicule vasculonerveux fémoral adjacent. Seul une excoriation centimétrique de la capsule antérieure a été retrouvée. Cette approche mini-invasive pourrait devenir une alternative aux techniques chirurgicales dans le traitement des conflits ilio-psoas. La diminution des morbidités par une approche percutanée, rapide et un coût moindre optimiserait l’efficience du traitement. Des études cliniques sont désormais requises pour confirmer l’efficacité in vivo et évaluer à terme les résultats fonctionnels.