腹膜透析患者营养状态的动态变化与瘙痒及睡眠障碍的关系

目的 探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养状况变化与睡眠障碍及瘙痒的关系.方法 使用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)问卷及中文版四项目瘙痒问卷(four-item itch questionnaire,FIIQ)对西安交通大学第一附属医院肾脏内科腹膜透析中心规律随访超过3个月的PD患者进行睡眠质量及瘙痒评分,收集患者临床资料、透析充分性,透析前白蛋白(ALB0)和研究时白蛋白(ALB1)及其他生化指标.根据白蛋白水平变化,将所有患者分为A组:白蛋白正常组(ALB0,ALB1均≥35g/L),B组:白蛋白升高组(ALB0＜35g/L,ALB≥35g/L),C组:持续低白蛋白组(ALB0,ALB1均＜35g/L),D组:白蛋白降低组(ALB0≥35g/L,ALB1＜35g/L),分析血清白蛋白变化对睡眠及瘙痒的影响.结果 ①共调查166人,其中A组63人,B组47人,C组38人,D组18人.4组年龄(F=8.490,P＜0.001),透析龄(F=2.266,P=0.043),C 反应蛋白(F=4.051,P=0.025),糖尿病比例(x2=28.160,P＜0.001)比较差异有统计学意义.②PSQI睡眠评分D组高于A组(H=9.037,P=0.022)及B组(H=6.806,P=0.033),C组高于A组(H=3.269,P=0.049)及B组(H=3.503,P=0.045),与D组比较无统计学差异(H=23.458,P=0.459).FIIQ瘙痒评分 D 组高于 A 组(P=0.001),B 组(P=0.003),C 组(P=0.006).睡眠障碍发生率,D组为55.6％,高于其他3组(与其他3组比较,均P＜0.05);瘙痒发生率D组为64.7％,高于其他3组(与其他3组两两比较,均P＜0.05).③Logistics回归示:透析后白蛋白降低是瘙痒(OR=3.886,95％CI:1.132～13.333,P=0.031)、睡眠障碍(OR=4.682,95％CI:1.466～14.958,P=0.009)的独立危险因素.结论 ①糖尿病、老年、透析龄长、微炎症状态的PD患者,更容易出现营养不良及营养状态恶化.②PD患者营养恶化使睡眠障碍及瘙痒风险增加.