脊柱手术患者术后谵妄的危险因素分析

目的 探讨脊柱手术患者术后谵妄(POD)的危险因素,并建立脊柱手术患者POD的风险预测模型.方法 回顾性收集行脊柱手术患者1075例,男570例,女505例,年龄≥18岁,BMI 18～35 kg/m2,ASAⅠ—Ⅲ级.采用意识模糊评估法-中文修订版(CAM-CR)量表进行评估,根据是否发生POD将患者分为两组:POD组和非POD组.采用单因素分析筛选POD的相关因素,将P<0.1的相关因素纳入二元Logistic回归模型,分析脊柱手术患者POD的独立危险因素并建立预测模型.绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算ROC曲线下面积(AUC)评价预测模型的价值.结果 有84例(7.81％)患者发生POD.与非POD组比较,POD组年龄明显增大(P<0.05),ASA分级>Ⅱ级、METs<4比例明显升高(P<0.05),手术侵入类型级别明显升高(P<0.05),BIS监测比例明显降低(P<0.05),竖脊肌平面阻滞联合全凭静脉麻醉比例明显降低、静-吸复合麻醉和全凭静脉麻醉比例明显升高、出血量明显增加、术后Hb及术后钠离子浓度明显降低、术后第1天VAS疼痛评分明显升高(P<0.05).二元Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁(OR=1.099,95％CI 1.062～1.136)、酗酒史(OR=3.427,95％CI 1.859～6.315)、4级手术(OR=25.542,95％CI 1.878～347.342)、出血量>431 ml(OR=1.005,95％CI 1.002～1.007)、术后第1天VAS疼痛评分>2分(OR=1.797,95％CI 1.389～2.325)是脊柱手术患者POD的危险因素,BIS监测(OR=0.310,95％CI 0.144～0.669)、竖脊肌平面阻滞联合全凭静脉麻醉(OR=0.138,95％CI 0.051～0.373)、术后Hb>122.8 g/L(OR=0.966,95％CI 0.943～0.993)是脊柱手术患者POD的保护因素.预测模型为Logit(P)=0.094×年龄+1.232×酗酒史-0.035×术后Hb+3.240×4级手术-1.171×BIS监测-1.980×竖脊肌平面阻滞联合全凭静脉麻醉+0.005×出血量+0.586×术后第1天VAS疼痛评分-9.648,该模型AUC为0.933(95％CI 0.917～0.948,P<0.001),敏感性为90.5％,特异性为82.1％.结论 年龄>60岁、酗酒史、手术侵入类型(4级手术)、出血量>431 ml以及术后第1天VAS疼痛评分>2分是脊柱手术患者POD的独立危险因素.