糖尿病对不同分级慢加急性肝衰竭肝移植受者术后生存率的影响

目的:探讨糖尿病对不同分级慢加急性肝衰竭(ACLF)肝移植受者术后生存率的影响。方法:回顾性分析美国移植受者科学登记处2017年1月1日至2017年12月31日因ACLF接受肝移植的1 144例受者临床资料。根据术前是否患有糖尿病，将其分为非糖尿病组(n＝927)和糖尿病组(n＝217)。采用Kaplan-Meier法评估生存率并绘制生存曲线，log-rank法用于比较组间差异。使用Cox比例风险模型分析预后因素。P<0.05为差异具有统计学意义。结果:糖尿病组与非糖尿病组受者年龄、体质指数(BMI)、基础肝脏疾病、终末期肝病模型评分、ACLF分级和术后住院时间差异均有统计学意义(U/χ2＝-6.290、-3.592、76.451、-2.959、8.150和-2.542，P均<0.05)。两组供者ABO血型差异有统计学意义(χ2＝8.463，P<0.05)。非糖尿病组受者肝移植术后死于多器官功能衰竭的比例(1.54%)低于糖尿病组受者(5.16%)，差异有统计学意义(χ2＝8.863，P<0.05)。两组受者死于移植物功能衰竭、心脑血管疾病、出血、感染、恶性肿瘤和其他疾病的比例差异均无统计学意义(P均>0.05)。截至2021年9月1日，非糖尿病组ACLF 1级肝移植受者术后1、2和3年生存率分别为93.1%、90.5%和88.7%，糖尿病组分别为93.8%、92.2%和92.2%，差异无统计学意义(χ2＝1.021，P>0.05)。非糖尿病组ACLF 2级肝移植受者术后1、2和3年生存率分别为93.6%、89.8%和88.4%，糖尿病组分别为96.8%、95.7%和90.3%，差异无统计学意义(χ2＝0.850，P>0.05)。非糖尿病组ACLF 3级肝移植受者术后1、2和3年生存率分别为91.5%、89.2%和87.5%，糖尿病组分别为80.0%、71.7%和71.7%，差异有统计学意义(χ2＝11.444，P<0.05)。Cox比例风险模型多因素分析结果显示，受者术前糖尿病、族裔(非裔)和BMI是影响ACLF 3级肝移植受者术后生存的独立预测因子(HR＝2.31、2.13和1.04，P均<0.05)。结论:糖尿病显著降低ACLF 3级肝移植受者术后生存率，但对于ACLF 1、2级受者无明显影响。因此在进行肝移植受者术前评估时，应该重视ACLF 3级受者是否合并糖尿病，以获得更好的预后。