181例高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术前再出血的影响因素

目的 探讨高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者术前再出血的影响因素.方法 本研究为回顾性队列研究,共纳入181例符合世界神经外科学会联合会(WFNS)IV级和V级的aSAH患者.所有患者根据在治疗前有无再出血分为再出血组(n=26)和未再出血组(n=155).采用病例-对照研究分析方法,分析比较两组患者的人口统计学特征、病史、临床状况、WFNS分级、CT Fisher分级、动脉瘤特征、治疗时间及6个月时的预后有关联的影响因素.结果 181例中有26例术前再出血.再出血组和未再出血组的性别、年龄、既往史(高血压、糖尿病、肥胖)、个人史(吸烟、酗酒)、临床状况(脑疝、脑内血肿、低密度区、脑积水)和放射学特征(动脉瘤位置、动脉瘤大小、多发动脉瘤)的差异均无统计学意义.再出血组中脑室内出血(IVH)13例,WFNS分级V级15例,CT Fisher分级3～4级25例,与未再出血组相比差异均有统计学意义.多因素分析表明,脑室内出血(OR=3.804,95％CI:1.161～12.462,P=0.027)为再出血的独立危险因素.再出血组预后不良(mRS 3～6分)20例(76.92％),死亡率26.9％,与未再出血组相比差异有统计学意义,再出血组的预后不良.结论 IVH、WFNS V级和CT Fisher 3～4级与术前再出血相关.人口统计学特征、病史、临床状况、患者治疗时间、脑室外引流和动脉瘤特征与术前再出血无显著相关性.