Impact pronostic de la proportion de cellules en bague-à-chaton chez les patients atteints de cancers colorectaux avec métastases péritonéales

Les tumeurs à cellules en bague-à-chaton (CBC) sont définies par la présence d’un contingent de plus de 50 % de CBC et représentent moins de 3 % des cancers colorectaux. Elles sont associées à un pronostic effroyable. L’impact de cette forme histologique en situation de métastases péritonéales (MPCR) traitées par chirurgie de cytoréduction reste mal déterminé, notamment en cas de contingent de moins de 50 %. Cette étude rétrospective bicentrique a évalué l’impact sur la survie de différentes proportions de CBC, après relecture anatomopathologique et exclusion des tumeurs appendiculaires, par comparaison à une cohorte de carcinoses colorectales classiques (cCCR). Ont été inclus 59 patients avec MPCR et CBC (25 de Sydney, 34 de Lyon), dont 15 avec CBC > 50 %, comparés à 647 patients cCCR. Les patients avec CBC étaient plus jeunes, présentaient des tumeurs plus souvent coliques droites, pN2, avec un PCI médian plus élevé (16,0 vs 8,6, respectivement). Après un suivi médian de 40 mois [IC95 %, 36–45], la survie globale médiane était de 16, 20 et 42 mois chez les patients avec, > 50 % CBC, ≤ 50 % CBC et cCCR, respectivement (p < 0,001). En analyse multivariée, CBC ≤ 50 % (HR 1,81, [IC95 %, 1,11–2,97], p < 0,018), CBC > 50 % (HR 2,09, [1,35–2,26], p < 0,001), une cytoréduction incomplète et la survenue de complications sévères postopératoires étaient associées à une moindre survie. Après appariement 3:1 avec des cCCR, l’envahissement ganglionnaire, PCI > 15 et CBC > 50 % (HR 2,11, [1,25–3,60], p = 0,005) étaient prédictifs d’une moindre survie. La présence d’un contingent de CBC chez un.e patient.e avec MPCR, candidat.e à une cytoréduction, est un important facteur de mauvais pronostic.