Etude Multicentrique, Rétrospective Sur Les Infections Ostéo-Articulaires À Mycobactéries Non Tuberculeuses En France
Médecine et Maladies Infectieuses Formation（2022）
CHU de Bordeaux | HCL de Lyon | CHRU de Tours | CHU de Nantes
Abstract
Les infections ostéo-articulaires (IOA) sont les formes les plus rares des infections liées aux mycobactéries non tuberculeuses (MNT). Il s'agit bien souvent d'infections complexes, avec un retard diagnostique et à l'origine de difficultés thérapeutiques car leurs traitements restent mal codifiés. Nous avons réalisé un travail multicentrique afin de décrire les caractéristiques cliniques, paracliniques et microbiologiques des IOA à MNT. Il s'agit d'une étude rétrospective multicentrique recensant les cas d'IOA à MNT entre 2010 et 2018 à partir des données des laboratoires de Bactériologie. Pour être inclus dans l'étude, au moins un prélèvement ostéo-articulaire devait être positif en culture avec une MNT. Les données démographiques, cliniques et biologiques ont été collectées. Nous avons également étudié les facteurs favorisant la survenue de ces infections, la prise en charge thérapeutique et le devenir des patients. Quatre-vingt-dix-huit cas ont été rapportés parmi les 25 centres participants. L'âge médian était de 61 ans [25-90] Environ un tiers des patients (34,4%, 33/96) ne présentaient aucun facteur de risque. Parmi les autres patients, 54% (30/56) prenaient un traitement immunosuppresseur. La douleur était le symptôme prépondérant (66,3%, 59/89) suivi par l'impotence fonctionnelle (36%, 32/89). Une atteinte unique sur articulation native était rencontrée dans 88,8% des cas (87/98), avec principalement une localisation au niveau de la main (n=21), des vertèbres (n=16), du genou (n=12) et du poignet (n=11). Des anomalies à l'imagerie étaient visibles dans 85,7% (60/70) des cas. L'examen anatomo-pathologique était contributif dans 50% (22/44) des cas. Entre un et neuf échantillons ont été adressés au laboratoire pour recherche de mycobactéries (médiane: 2 [1-2]). Seuls 14 échantillons étaient positifs à l'examen direct, et le délai médian de positivité des cultures était de 14 jours [3-92]. M. avium (n=20), M. chelonae (n=16), M. intracellulare (n=13), M. xenopi (n=10) et M. marinum (n=10) étaient les espèces les plus fréquemment isolées. Les IOA de la main étaient dues principalement à M. marinum (7/21) et M. chelonae (6/21). Au niveau vertébral, les MNT du complexe MAC (9/16) et M. xenopi (4/16) étaient responsables de 80% de ces infections. M chelonae était retrouvé dans les 7 cas d'ostéite du pied de notre cohorte. Le délai diagnostic entre le début des signes cliniques et la documentation microbiologique était de 4,5 mois [0,25-36]. La majorité des patients (91,7%, 88/96) a reçu un traitement antibiotique, incluant ³ 2 molécules dont un macrolide. La durée médiane de traitement était de 12 mois [1-30]. Soixante patients ont bénéficié d'un traitement chirurgical. L'évolution a été favorable dans 71,2% des cas (56/78). Il s'agit de la première étude multicentrique nationale sur les IOA à MNT. Le diagnostic de ces infections est difficile en raison de la rareté des cas et de l'expression clinique variée. Le délai diagnostique de ces infections, qui peuvent survenir chez des patients sans facteur de risque, est souvent long. Aucun lien d'intérêt
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