白细胞血小板比值早期评估脓毒症预后的临床研究

目的:探讨白细胞和血小板(white blood cell/platelet,WBC/PLT)比值对脓毒症预后早期评估中的临床价值和相关影响因素.方法:前瞻性分析2018年6月至2020年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)收治的150例脓毒症患者临床资料.根据预后分为存活组和死亡组,比较2组患者发病后24 h内WBC/PLT比值及临床生化指标差异.WBC/PLT比值与脓毒症患者各危险因素的相关性采用Pearson相关分析.采用Cox风险回归模型分析患者预后的影响因素,并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估WBC/PLT比值对死亡的预测效果.结果:150例患者中存活组126例,死亡组24例,2组脓毒症患者年龄、性别、感染类型和基础疾病构成比差异无统计学意义(均P>0.05);死亡组脓毒症休克比例、使用血管活性药物和机械通气及血液净化比例显著高于存活组(均P<0.05);死亡组降钙素原、尿素氮、天冬氨酸转氨酶、凝血酶原时间、纤维蛋白降解产物、D-二聚体、前脑钠肽以及序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assess-ment,SOFA)评分显著高于存活组(均P<0.05);脓毒症死亡组患者WBC/PLT比值(0.56±1.27)显著高于存活组(0.15±0.42)(P<0.05).150例研究对象Pearson相关分析显示:WBC/PLT比值与C反应蛋白、降钙素原、尿素氮、肌酐、前脑钠肽、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白降解产物、D-二聚体呈正相关,随之增加而增加(P<0.05).Cox回归模型分析显示,高WBC/PLT比值、高尿素氮水平、高SOFA评分为影响脓毒症患者预后的独立危险因素(P<0.05),ROC曲线分析显示,WBC/PLT比值对脓毒症患者预后有预测价值,曲线下面积为0.643[95％置信区间(confidence interval,CI):0.516～0.770,P=0.026],最佳截断值为0.186,灵敏度为37.5％,特异度为91.3％.结论:WBC/PLT比值用于脓毒症病情评估特异性较高,可以早期预估患者的预后,值得临床推广应用.