HIV-1阳性弓形虫脑病患者临床特征

目的 总结HIV-1阳性弓形虫脑病患者的临床特征,为临床诊治提供参考.方法 回顾性分析2012年1月-2021年8月期间在广州医科大学附属市八医院感染病中心住院并诊断为HIV-1阳性弓形虫脑病患者的临床资料.收集入组患者临床症状及体征、细胞免疫水平检测、感染性指标(如常规细菌和结核菌、真菌、HIV-1、巨细胞病毒、EB病毒等)、弓形虫相关检测、脑脊液相关检测及影像学检查资料.结果 共纳入34例患者,88.2％患者有明显神经系统症状,患者平均年龄38.0(28.0～46.0)岁,CD4+T计数为70.0(13.0～148.0)个/μL.血清弓形虫抗体阳性率76.9％(20/26),脑脊液弓形虫抗体阳性率61.9％(13/21),两者差异无统计学意义(x2=1.253,P=0.263),血清/脑脊液弓形虫抗体阳性率82.1％(23/28),脑脊液细胞数为9.0(3.5～21.0)× 106/L,脑脊液细胞数升高率64.7％,脑脊液蛋白定量为869.9(680.5～1 413.6)mg/L,脑脊液蛋白升高率91.2％.所有患者治疗前均接受头颅CT/MRI检查,31例为增强扫描,3例为普通平扫,影像学提示6例(17.6％)患者伴有脑疝,31例(91.2％)患者颅内病变为多发病灶,31例(91.2％)患者颅内病灶累及大脑,14例(41.2％)患者颅内病灶累及小脑,8例(23.5％)患者颅内病灶累及脑干,4例(11.8％)患者颅内病灶累及间脑.28例(82.4％)患者颅内病灶CT/MRI增强后有环形强化或呈"靶征",27例(79.4％)患者颅内病灶周围有水肿,24例(70.6％)患者颅内病灶有占位效应,20例(58.8％)患者颅内病灶呈结节状,17例(50.0％)患者颅内病灶呈斑片状,16例(47.1％)患者颅内病灶呈片状,4例(11.8％)患者颅内病灶呈斑点状.91.2％患者在抗HIV治疗前发病,91.2％的患者发病时CD4+T细胞计数＜200个/μL.85.3％患者接受抗弓形虫治疗后治愈或好转.结论 HIV-1阳性弓形虫脑病患者多伴有严重免疫缺陷,可通过特异性神经系统症状、实验室与影像学改变综合诊断,经治疗后大多预后良好.