肱二头肌长头腱转位固定术与切断术治疗巨大肩袖撕裂的疗效比较

目的 对比关节镜下肱二头肌长头腱(long head of biceps tendon,LHBT)转位固定术与切断术两种术式联合肩袖修补术治疗巨大肩袖撕裂患者的临床效果.方法 回顾性分析2018年3月至2020年8月因巨大肩袖撕裂于民航总医院行关节镜下LHBT转位固定术与LHBT切断术联合肩袖修补术的44例患者临床资料,其中男15例,女29例;年龄40～80岁,平均(63.1±8.4)岁;LHBT转位固定组21例,LHBT切断组23例.所有患者术前MRI检查显示前上或后上型巨大肩袖撕裂,并经术中证实为可修复巨大肩袖撕裂.术后1个月、3个月、1年定期随访患者,比较两组患者术前及术后肩关节活动度、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)评分及 Constant-Murley 评分情况.术后 3 个月、1 年复查肩关节 MRI观察肩袖肌腱愈合情况及测量最短肩峰-肱骨头间隙(acromio-humeral interval,AHI).结果44例患者均获得随访,术后随访11～13个月,平均随访(12.1±0.4)个月.术后1年LHBT转位固定组VAS评分由术前(7.6±1.4)分下降至(1.1±1.8)分,UCLA评分由术前(14.8±6.7)分上升至(32.1±4.9)分,Constant-Murley评分由术前(52.4±21.4)分上升至(92.8±13.0)分,AHI由术前(6.0+1.6)mm上升至(8.5±1.1)mm,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1年LHBT切断组VAS评分由术前(7.7+1.4)分下降至(1.0±1.3)分,UCLA评分由术前(13.6±5.2)分上升至(32.9±2.7)分,Constant-Murley评分由术前(51.2±23.0)分上升至(95.2±6.4)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).AHI由术前(5.8±1.6)mm上升至(6.3±1.3)mm,但差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后1年肩关节活动度、VAS评分、UCLA评分、Constant-Murley评分对比差异均无统计学意义(P＞0.05),但LHBT切断组AHI明显小于LHBT转位固定组,差异有统计学意义(P＜0.001).LHBT转位固定组术后无患者发生肩袖再撕裂,LHBT切断组有2例患者术后肩袖再撕裂,两组再撕裂率对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LHBT转位固定术和切断术联合肩袖修补术治疗巨大肩袖撕裂均可获得良好的临床效果,LHBT转位固定术在没有明显增加手术难度的前提下能够增强肩袖的力学强度并获得更佳的肩峰下间隙.