额眶部骨纤维结构不良30例:三球法定位视神经管及临床效果评估

目的 研究额眶部骨纤维结构不良患者视神经管减压的适应证,以及术中视神经管定位和减压的方法.方法 收集我科骨纤维异常增殖病例共30例,术前进行充分的影像学评估,有症状者进行手术,包括眶部成型术和视神经管减压术.手术采用额颞硬膜外入路,如有凸眼则行经眶上缘入路.术中有6例进行了CT和MRI融合导航,协助寻找视神经的眶口或者颅口.术中使用三球法行视神经管减压,确认视神经位置.结果 视神经管减压30例,其中1例失明.患者视力和视野有不同程度改善,手术后凸眼消失或者改善.眶顶采用正常内板重建13例,钛板重建5例,未重建9例,2例用增生的碎骨铺于眶顶,但其中复发1例,表现为5年后再次出现眼球突出,而视力无下降.结论 额眶部骨纤维结构不良患者应积极手术治疗,视力下降应选择视神经管减压,合并面部畸形的同时做颅面部成型手术和眶减压术;硬膜外入路从眶口或者颅口定位视神经,结合三球法,可以做到安全且彻底的视神经管减压.