La Suture Méniscale Du Ménisque Dégénératif Peut-Elle Être Considérée Comme Une Alternative Thérapeutique Fiable ? Résultats Cliniques Et IRM D’une Étude Pilote À 12 Mois De Recul

Notre hypothèse est que la suture du ménisque dégénératif symptomatique, en échec de traitement médical, pourrait être considérée comme une alternative thérapeutique permettant de diminuer la symptomatologie tout en préservant le capital méniscal. L’objectif était d’analyser les résultats cliniques et IRM des sutures méniscales à 12 mois dans cette nouvelle indication. Il s’agissait d’une série prospective incluant tous les patients présentant une lésion méniscale dégénérative en échec de traitement médical. Le caractère dégénératif était confirmé par des critères radiologiques (KL compartiment-homolatéral ≥ 1), IRM (ICRS ≥ 2) et peropératoire (ICRS ≥ 2). Étaient réalisés une suture méniscale all-inside pour le segment moyen-postérieur et/ou par une suture outside-in pour les lésions du segment antérieur. Les patients présentant une languette méniscale associée à une lésion méniscale ont bénéficié d’une exérèse de cette languette puis d’une suture. Les lésions complexes du bord libre on fait l’objet d’une exérèse afin de pouvoir suturer la lésion en zone blanche-rouge/rouge-rouge. Une reconstruction du LCA était réalisé en cas de rupture associée du LCA (n = 5, 11 %). L’échec était défini comme une persistance des douleurs avec une confirmation de la persistance de la lésion à l’IRM et l’arthroscanner à 6 mois. Une évaluation clinique, fonctionnelle et IRM a été réalisée en préopératoire et à 12 mois. Quarante-cinq patients (35 hommes, 10 femmes) ont été inclus avec un âge moyen de 48 ans (IMC moyen = 27,4). La lésion majoritairement retrouvée était une lésion horizontale ou complexe du segment postérieur du ménisque médial (n = 35, 78 %). Les scores fonctionnels étaient statistiquement améliorés entre le pré- et le postopératoire. Les valeurs moyennes à 1 an étaient : IKDC : 70,1, KOOS : 79,7, Lysholm–Tegner : 83,6 et SF-36 : 71,9. Au total, 5 patients (11,1 %) ont présenté un échec du traitement évalué à 6 mois. Les 40 patients, considérés comme à succès de la suture, ont pu reprendre leur activité professionnelle avant le 6e mois. Leurs résultats IRM à 1 an montraient la disparition des conflits ostéo-méniscaux initiaux et une diminution du diastasis entre les 2 berges de la lésion. Il existait donc une amélioration significative des scores fonctionnels à 1 an mais qui restaient bas en valeurs absolues. La suture du ménisque dégénératif symptomatique, en échec de traitement médical, peut être considérée comme une alternative thérapeutique. Il pourrait s’agir d’un traitement d’attente dans cette pathologie d’hypercontrainte où la préservation méniscale est décisive. Des études plus larges avec un recul plus long seront nécessaires pour valider cette indication thérapeutique.